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急诊感染性疾病抗菌治疗策略

2调查显示，8.7%的住院患者出现感染而就诊于急诊科的患者出现感染的机率是非急诊科患者的3倍QuachCetal.CMAJ.2012;184(4):E232-E239

3急诊感染性疾病抗菌治疗药物选择治疗策略病原体患者

急诊感染患者病情危重5入住急诊科病房的患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍患者百分比(%)刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性

急诊感染患者常合并多种基础疾病6入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病患者百分比(%)刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性

G-菌是急诊感染患者主要病原体7G-菌64.62%急诊感染以G-菌为主，所占比例50%对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析11.张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-7412.刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871G-菌52.24%G+菌G+菌真菌对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性2

G-菌感染的急诊患者以肠杆菌和非发酵菌为主8导致急诊感染的主要G-菌为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌检出率(%)对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率为28%

10社区获得性感染医院获得性感染急诊感染急诊科感染患者理应以社区感染为主，但我国现有研究表明，大型医院急诊科感染的致病菌以G-菌为主，其中以肠杆菌和非发酵菌最为常见，且肠杆菌中产ESBL菌株的检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点

急诊感染治疗策略12对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按照社区感染来处理，除了一些社区感染症状典型、症状轻且来诊前未经治疗的患者可以按照社区感染来处置外，其他患者均应该参照医院获得性感染治疗指南进行治疗同时应尽可能进行病原学培养，并按照培养结果来指导治疗1.张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-7412.钱远宇等.中国急救医学.2008;28(10):871-873

亚胺培南广谱覆盖院内常见G-菌致病菌菌株数(株)敏感率大肠埃希菌2633799.2%产ESBL大肠埃希菌1096299.4%肺炎克雷伯菌1715497.9%产ESBL肺炎克雷伯菌477198.4%产酸克雷伯菌154996.0%奇异变形杆菌248296.6%肠杆菌属168498.3%柠檬酸菌属34595.4%摩根菌属14699.3%沙雷菌属38998.6%铜绿假单胞菌491266.2%不动杆菌属479648.1%亚胺培南广谱覆盖G-菌大肠杆菌克雷白氏杆菌属肠杆菌属不动杆菌属铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌阴沟肠杆菌柠檬酸细菌属产气杆菌蜂房哈夫尼菌奇异变形杆菌沙雷氏菌属等院内常见G-菌对亚胺培南的敏感率1.泰能?说明书2.汪复等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.3.吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347以上数据均来自2009年CHINET和卫生部Mohnarin细菌耐药监测

体外研究显示，亚胺培南杀菌速度快，1h杀菌活性达98.2%1h杀菌活性(%)MatsudaKetal.JpnJAntibiot.2000Dec;53(12):667-71.亚胺培南快速、强效杀菌一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究

碳青霉烯类药物有效降低

产ESBL肠杆菌感染患者病死率采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83%一项前瞻性、观察性研究，对其中71例产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者的亚群分析；非碳青霉烯类药物包括：头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、阿米卡星PatersonDLetal.ClinicalInfectiousDiseases2003;39:31–7病死率(%)(n=42)(n=29)83%

碳青霉烯是产ESBL肠杆菌感染的首选类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星院内感染亚胺