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DiseasesofpancreasFanYingAssociateProfessorDeputyChiefSurgeonShengJingHospitalofChinaMedicalUniversity
第一节解剖生理概要胰是人体的第二大腺，横跨在第1、2腰椎的前面，质地柔软，呈灰红色，可分为头、颈、体、尾和钩突五部分。胰管贯穿胰腺全长Vater壶腹胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。胰腺血供胰腺神经
胰由外分泌部和内分泌部两部分组成外分泌部的腺细胞分泌胰液，含有多种消化酶，对消化食物起重要作用。内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团——胰岛，它分泌的激素直接进入血液和淋巴。
第二节胰腺炎
一、急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。
发病机制胰酶激活产生局部和全身损害:自身消化弹力蛋白酶：胰腺出血血钙降低血容量减少和休克多器官功能障碍综合症胰腺微循环障碍
病理急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎
临床表现1.腹痛为本病的主要症状2.腹胀3.恶心呕吐4.腹膜炎体征5.其他：发热、黄疸、休克、呼吸困难、发绀、胰性脑病、(GreyTurner征外溢的胰液经腹膜后途径入皮下溶解脂肪造成出血,在腰肋腹部出现大片淤癍、Cullen征在脐周)DIC
诊断1实验室检查胰酶测定胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值大于500索氏单位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高有诊断意义其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、血气及DIC指标。腹腔穿刺液中淀粉酶的检查
LaboratoryfindingAmylaseandlipase(elevationsofamylasearemoresensitivebutlessspecificthanlipaseinthediagnosisofacutepancreatitis)500400300200100001H24H48H5DAYBloodamylaseUrineamylase
ImagingfindingX-rayDilatedloopofsmallbowel(sentinelloop)Abruptcessationofgasinthedistaltransversecolon(coloncutoffsign)Radioopaquedensities(biliarycalculi)Left-sidedpleuraleffusionB-US:pancreaticedema,ascites----CT:ImportantAcutepancreatitis
?CTisthebestdiagnostictestforthediagnosisofacutepancreatitis.?Contrast-enhancedCTisexcellentfordiagnosisofpancreaticnecrosis有力武器
诊断3临床分型轻型急性胰腺炎经治疗后短期内可好转重型急性胰腺炎腹胀明显,肠音消失,体征重。化验检查：白细胞16×109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒、PaO28.0KPa等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾功能衰竭。爆发性胰腺炎
DiagnosisanddifferentialDiagnosisAcuteedematouspancreatitisandacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisOtherdiseasesAcuteappendtitisIleusPerforatedgastroduodenalulcerBiliarydiseaseRupturedhepatomaAcutepancreatitisClinicalfindingAmylaseCTAbdominalparacentesis
急性胰腺炎的局部并发症胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘
AcutepancreatitisTreatmentAcuteedematouspancreatitis—internalmedic
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