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动静脉内瘘患者的护理

演讲人：

日期:

02.

术后即刻护理

04.

日常维护操作规范

05.

患者自我管理教育

01.

03.

并发症监测与预防

06.

长期护理质量评估

术前护理准备

术前护理准备

01

PART

手术适应证评估

检查患者是否存在严重心力衰竭或低血压等禁忌证，避免术后因血流动力学改变导致并发症。

心血管功能筛查

凝血功能检测

感染风险排查

需明确患者是否处于终末期肾病阶段，并评估其血液透析的必要性，确保内瘘手术是当前最佳治疗方案。

通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，排除高凝或出血倾向风险，确保手术安全性。

评估患者是否存在局部或全身感染，尤其是拟手术肢体的皮肤完整性，避免术后感染影响内瘘成熟。

肾功能状态评估

术前血管条件评估

血管超声检查

通过多普勒超声测量桡动脉、头静脉的直径及血流速度，优先选择血管直径≥2mm、弹性良好的部位进行吻合。

Allen试验

验证尺动脉对手部血供的代偿能力，避免术后手部缺血；若试验阳性，需调整手术方案或选择其他部位。

静脉通畅性测试

检查拟用静脉是否存在狭窄、血栓或既往穿刺损伤，确保静脉回流通畅，减少术后血栓形成风险。

动脉硬化评估

针对老年或糖尿病患者，需排除动脉钙化或硬化病变，避免因血管条件差导致吻合失败。

患者心理疏导与教育

详细解释内瘘手术的目的、麻醉方式、术中配合要点及术后预期效果，减轻患者对未知操作的焦虑感。

手术流程讲解

指导患者保护手术肢体、避免压迫或提重物，并演示如何观察内瘘震颤和听诊杂音，早期发现异常体征。

提供透析患者互助小组或心理咨询渠道，缓解患者因疾病和治疗产生的心理压力，增强治疗信心。

术后护理宣教

强调内瘘对透析治疗的重要性，帮助患者建立定期监测、避免感染的自我管理习惯，延长内瘘使用寿命。

长期管理意识培养

01

02

04

03

社会支持资源介绍

术后即刻护理

02

PART

切口观察与敷料管理

严密监测切口渗血情况

术后需每小时观察切口有无渗血、血肿或异常肿胀，记录渗血量和颜色，发现异常立即通知医生处理。

保持敷料清洁干燥

使用无菌敷料覆盖切口，避免污染或潮湿，定期更换敷料时严格遵循无菌操作原则，防止感染风险。

评估局部皮肤状况

注意切口周围皮肤是否发红、发热或出现瘀斑，警惕早期感染或压迫性缺血等并发症。

内瘘功能初步评估

术后需每日多次触诊内瘘震颤强度，并用听诊器检查血管杂音是否清晰，震颤减弱或杂音消失可能提示血栓形成。

触诊震颤与听诊杂音

评估血流充盈状态

监测肢体末梢循环

通过观察穿刺点远端静脉的充盈速度和弹性，判断内瘘血流是否通畅，血流迟缓可能需进一步超声检查。

检查患侧手指/足趾的皮温、颜色及毛细血管充盈时间，确保内瘘未影响远端肢体血供。

肢体体位与活动指导

抬高患肢减轻水肿

术后24-48小时内将术侧肢体抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，避免过度下垂导致切口张力增加。

渐进式功能锻炼计划

术后逐步增加肢体活动范围，如从腕部旋转过渡到轻度抗阻训练，以增强内瘘血管适应性。

限制早期剧烈活动

指导患者避免术侧肢体提重物或过度屈伸，防止吻合口撕裂，但可进行手指握拳等轻柔活动促进血流。

并发症监测与预防

03

PART

通过每日触诊检查内瘘震颤强度，若震颤明显减弱或完全消失，提示可能发生血栓形成，需立即进行超声检查确认。

血栓形成常伴随内瘘部位持续性胀痛、皮肤温度升高及硬结，需与穿刺后正常反应区分，结合血流动力学评估判断。

透析时血泵流量持续低于200ml/min或频繁报警，可能因血栓导致血管狭窄，需行血管造影或介入治疗。

如手指苍白、发凉、麻木或运动障碍，提示血栓蔓延至吻合口远端，需紧急处理以避免组织坏死。

血栓形成早期识别

内瘘震颤减弱或消失

局部疼痛与肿胀

透析血流量不足

远端肢体缺血表现

感染风险评估与控制

穿刺部位规范消毒

每次透析前后严格采用碘伏或氯己定消毒穿刺点，覆盖无菌敷料，避免污染；教育患者保持局部清洁干燥。

全身感染症状监测

定期评估患者体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，若出现发热、寒战或局部红肿热痛，需立即采集血培养并经验性使用抗生素。

导管相关性感染预防

临时导管患者需每日评估导管出口情况，定期更换敷料；长期导管者建议使用抗菌封管液，减少生物膜形成风险。

患者自我管理教育

指导患者识别感染早期症状（如渗液、异味），避免抓挠或沾水，强调手卫生及家庭环境清洁的重要性。

肢体远端缺血表现

重点关注内瘘侧手指苍白、发绀、疼痛及温度降低，尤其在透析后加重时，需测量指端氧饱和度以评估血流灌注。

运动功能异常

患者可能出现握力下降、手指活动受限等神经肌肉缺血症状，需与周围神经病变鉴别，必要时行血管彩超检查吻合口血流方向。

晚期皮肤改变

长期窃血可导致指甲增厚、溃疡甚至坏疽，需定期皮肤评估，联合血管外