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血标本采集错误导致输血反应的应急演练脚本

XX医院应对“血标本采集错误导致输血反应”的应急预案

一、风险评估

1.诱因矩阵

①人为因素：护士双人核对未执行、采血标签手写潦草、床旁未反向查对腕带、实习护士独立操作、夜班疲劳作业。

②设备因素：条码打印机卡纸、腕带二维码磨损、输血系统与LIS接口延迟。

③环境因素：急诊抢救嘈杂、灯光昏暗、隔离病房无信号。

④流程因素：转科患者旧标签未销毁、术前备血与常规血型复检未同步。

2.发生等级

A级（灾难）：错误血液已输注，患者发生急性溶血、DIC、肾衰、死亡。

B级（重大）：错误血液已发出但未输注，或输注5mL即被阻止。

C级（中度）：血标本标签错误在实验室被拦截。

D级（轻微）：采血后2分钟内自行发现标签错误并更正。

本院近3年数据：C级12例/年，B级2例/年，A级0.3例/年；风险综合评分R=发生概率4×严重度5=20，属“极高风险”，需建立专项预案。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：医疗副院长（24h值班电话：6666）

副指挥：护理部主任、输血科主任、医务部主任

2.快速反应小组（RRT）

组长：ICU主任（A级事件3分钟内到场）

成员：值班二唤内科医师、血库技师、急诊科护士长、麻醉科住院总、透析室护士长

3.科室责任网

①当事病区：责任护士A（采血者）、责任护士B（核对者）、护士长（现场指挥官）

②输血科：值班技师（标本接收岗）、主任（血液发放终审）

③检验科：血型室当班人员（复核岗）

④药房：备药药师（提供抢救用药清单）

⑤后勤保障：设备科（输血加温仪、除颤仪）、信息科（系统回溯）

⑥法务与投诉办：封存病历、患者家属沟通

3.外部联动

市血液中心（24h送血车）、市卫健委医政处、市医疗纠纷人民调解委员会

三、分阶段处置流程

（一）即时处置阶段（0–10分钟）

1.发现者（护士A）立即呼叫：“输血反应，停血！”同时按下床旁红色“RRT”按钮。

2.护士B关闭输血器滚轮夹，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠500mL冲管。

3.护士长30秒内评估：

①若T38.5℃或血压90/60mmHg或酱油色尿→判定A级，启动红色代码。

②若仅皮疹、瘙痒→B级，启动黄色代码。

4.护士长电话通知：

①总指挥（6666）

②输血科（7777）：“疑似输错血，立即冻结同型库存，准备10UO型Rh阴性红细胞”

③信息科：冻结患者电子病历，启动“输血不良事件”模板。

5.资源清单（床旁抢救车标配）：

肾上腺素1mg×5支、甲强龙500mg×2瓶、速尿20mg×5支、0.9%NS500mL×6袋、碳酸氢钠250mL×4袋、18G留置针×6、输血加温仪1台、除颤仪1台、POCT血气分析仪1台、空白血袋标签10份、无菌试管×10（重新采血用）

（二）扩容与检验阶段（10–30分钟）

责任人：RRT组长

1.建立双静脉通路：18G留置针+7Fr中心静脉导管，30mL/kg快速晶体液。

2.即刻检验套餐：

①重新采集患者EDTA抗凝血5mL×2、不抗凝血3mL×2，由RRT护士与输血科技师双人床旁核对腕带后贴新条码，禁止再使用原标签。

②送检：血常规、生化、游离Hb、结合珠蛋白、DAT、凝血六项、动脉血气、尿Hb。

3.输血科30分钟内完成：

①复核原申请单与血袋标签一致性；

②重新做ABO正反定型、RhD、抗体筛查、交叉配血；

③若确认原血袋与患者不符，立即报告“血型错误输注”至市血液中心。

4.药物治疗：

①甲强龙10mg/kg静推；

②速尿1mg/kg静推，维持尿量100mL/h；

③碳酸氢钠250mL静滴，尿pH7.0；

④若MAP65mmHg，予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起泵。

5.同步启动CRRT：透析室护士在15分钟内完成管路预冲，待命。

（三）多部门协同阶段（30–120分钟）

1.医务部召集：肾内科、血液科、ICU、输血科、检验科MDT会诊，确定是否需血浆置换、ECMO。

2.护理部启动“不良事件根因分析”小组，封存：

①剩余血液、输血器、生理盐水袋；

②采血原始标签、输血核对单；

③病区监控录像（采血时段）。

3.法务办：

①2小时内向患者家属送达《输血反应说明告知书》；

②封存病历，医患双方骑缝签字；

③启动医疗责任险报案。

4.信息科：

①回溯LIS、EMR、腕带打印日志