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脑疝手术前的护理措施

脑疝是颅内压增高的严重并发症，指脑组织因颅内压力差发生移位，压迫脑干、血管和神经，可迅速导致呼吸循环衰竭甚至死亡。手术是解除脑疝的关键手段，但术前的紧急护理措施直接影响患者的预后。以下从病情监测、急救处理、基础护理、心理支持四个维度，系统阐述脑疝手术前的护理要点。

一、病情监测：动态评估，早期预警

脑疝的发生具有突发性和进展性，术前需通过多维度监测捕捉早期信号，为手术争取时间。

1.意识状态监测

意识是反映脑功能的核心指标，需采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估，每15-30分钟记录一次。

评分变化：若GCS评分从13分（轻度昏迷）骤降至8分以下（重度昏迷），或出现烦躁→嗜睡→昏迷的进展，提示脑疝可能。

特殊表现：注意“中间清醒期”（受伤后短暂昏迷→清醒→再次昏迷），常见于硬膜外血肿导致的小脑幕切迹疝，需立即报告医生。

2.瞳孔变化观察

瞳孔是颅内压增高的“窗口”，需使用手电筒观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，对比是否对称。

小脑幕切迹疝：早期患侧瞳孔缩小（动眼神经受刺激），随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；晚期双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。

枕骨大孔疝：瞳孔变化不明显，但可突然出现呼吸骤停，需结合其他症状判断。

3.生命体征监测

颅内压增高可导致“库欣反应”（Cushingsresponse），表现为血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，是脑疝的典型前兆。

血压：收缩压可升至180mmHg以上，舒张压升高不明显，脉压增大。

呼吸：早期呼吸深慢，晚期出现潮式呼吸、叹息样呼吸，最终呼吸停止。

体温：若合并下丘脑损伤，可出现高热（＞39℃）或体温不升，需警惕中枢性高热。

4.神经系统体征评估

重点观察肢体活动、肌张力、病理反射，判断脑疝的类型和进展。

小脑幕切迹疝：患侧肢体肌力下降、肌张力增高，出现巴氏征（+）；晚期双侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

枕骨大孔疝：颈部疼痛、僵硬，强迫头位（患者为缓解疼痛，头部固定于特定姿势），可突然出现呼吸骤停。

二、急救处理：快速干预，降低颅内压

脑疝发生后需立即采取急救措施，在30分钟内降低颅内压，为手术创造条件。

1.体位与呼吸道管理

体位：抬高床头15-30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部保持中立位，防止压迫颈静脉影响颅内静脉回流。

呼吸道：立即清除口腔、鼻腔分泌物，给予氧气吸入（4-6L/min），必要时行气管插管或气管切开，维持PaO?＞100mmHg、PaCO?在30-35mmHg（过度通气可收缩脑血管，暂时降低颅内压）。

2.脱水治疗：药物快速降颅压

脱水治疗是术前降低颅内压的核心措施，需遵医嘱快速静脉滴注脱水剂，常用药物如下：

药物名称

剂量与用法

注意事项

20%甘露醇

125-250ml，30分钟内滴完

监测肾功能、电解质，防止脱水过度导致低血压

呋塞米（速尿）

20-40mg，静脉推注

与甘露醇联用可增强脱水效果，注意低钾血症

甘油果糖

250-500ml，缓慢滴注（＞1h）

适用于肾功能不全患者，脱水作用温和

用药原则：先快后慢，交替使用，避免单一药物长期使用导致不良反应。

3.减少颅内压增高的诱因

控制躁动：避免患者剧烈咳嗽、躁动、用力排便，必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮10mg静脉推注），但需注意镇静剂可能掩盖意识变化。

降温治疗：对于中枢性高热患者，采用冰帽、冰毯物理降温，或遵医嘱使用冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪），将体温控制在36-37℃，减少脑耗氧量。

避免腹压增高：禁止灌肠或使用开塞露，防止腹压升高间接增加颅内压；若患者便秘，可口服缓泻剂（如乳果糖）。

三、基础护理：预防并发症，维持内环境稳定

脑疝患者术前常伴有多种并发症风险，需通过精细化护理维持身体机能，为手术保驾护航。

1.呼吸道护理

翻身拍背：每2小时翻身一次，手掌呈空心状从下往上叩击背部，促进痰液排出，预防肺部感染。

口腔护理：每日2次用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔，防止口腔黏膜溃疡和感染。

呼吸机管理：若患者行机械通气，需定期检查呼吸机参数，保持气道湿化，防止气道痉挛。

2.循环系统护理

静脉通路：建立两条以上静脉通路，一条用于快速输注脱水剂，另一条用于补充血容量、给药。

血压管理：避免血压骤降（收缩压＜90mmHg），防止脑灌注不足；可使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压稳定。

电解质监测：脱水治疗易导致低钾血症（＜3.5mmol/L）、低钠血症（＜135mmol/L），需每日监测电解质，及时补充钾、钠。

3.皮肤与营养护理

压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身一次，骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫软枕，保持皮肤清洁干燥。

营养支持：若患者昏迷时间＞24小时，需通过鼻胃管给予肠内营养（如瑞素、能全力），初始剂量500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/