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多发转移癌的护理措施

一、症状管理：缓解身体不适的核心策略

多发转移癌患者常因肿瘤侵犯不同器官出现复杂症状，症状管理需遵循“个体化评估—精准干预—动态调整”原则，重点缓解疼痛、呼吸困难、乏力、恶心呕吐等核心症状。

（一）疼痛管理

疼痛是多发转移癌最常见的症状，发生率超70%，需采用阶梯式镇痛方案：

轻度疼痛（NRS评分1-3分）：优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬），注意监测胃肠道反应及肾功能；若患者合并骨转移，可联合钙剂与双膦酸盐（如唑来膦酸），抑制骨破坏并减轻骨痛。

中度疼痛（NRS评分4-6分）：选用弱阿片类药物（如可待因）或低剂量强阿片类药物（如羟考酮缓释片5mg/12h），需固定给药时间（每12小时1次），避免“按需给药”导致疼痛反复。

重度疼痛（NRS评分7-10分）：采用强阿片类药物（如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂），剂量滴定需遵循“剂量个体化”原则——例如，首次使用吗啡缓释片可从10mg/12h开始，根据疼痛缓解情况每24小时调整剂量，每次增加25%-50%，直至疼痛控制在NRS评分≤3分。

爆发痛处理：若患者出现突发性剧烈疼痛（如活动后骨转移痛加剧），需给予即释阿片类药物（如吗啡即释片），剂量为每日缓释剂量的10%-15%，每1小时可重复给药1次，同时评估是否需要调整基础镇痛方案。

（二）呼吸困难管理

约40%的晚期转移癌患者会出现呼吸困难，需结合病因分层干预：

肿瘤压迫气道：若为中央型肺癌转移压迫主支气管，可在医生指导下短期使用糖皮质激素（如地塞米松10mg静脉注射）减轻气道水肿；若合并胸腔积液，需协助医生进行胸腔穿刺引流，每次引流不超过1000ml，避免纵隔移位。

肺部感染或肺不张：鼓励患者每2小时翻身、拍背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），必要时使用振动排痰仪；若痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索+生理盐水），每次15-20分钟，每日2-3次。

心理性呼吸困难：患者常因“窒息感”产生焦虑，需采用呼吸训练法：指导患者取半卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气（使腹部隆起），屏气2秒后用口缓慢呼气（腹部收缩），每次训练10-15分钟，每日3次，同时可播放舒缓音乐转移注意力。

（三）乏力与恶心呕吐管理

乏力干预：乏力发生率高达90%，需从三方面调整：①能量管理：每日保证1500-2000kcal热量摄入，优先选择高碳水化合物（如粥、面条）与优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）；②活动调整：避免长时间卧床，每日可进行5-10分钟床边站立或缓慢行走，逐渐增加活动量；③睡眠优化：保持卧室安静、光线柔和，睡前避免使用电子设备，必要时给予非苯二氮?类镇静药（如唑吡坦10mg）改善睡眠质量。

恶心呕吐干预：根据呕吐诱因选择方案——①化疗相关性呕吐：化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg静脉注射）+地塞米松5mg；②胃肠道转移导致的梗阻性呕吐：需禁食禁水，胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液颜色、量），同时静脉补充电解质；③颅内转移导致的颅内高压呕吐：给予甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每6-8小时1次，降低颅内压后呕吐可明显缓解。

二、心理支持：重建患者的心理韧性

多发转移癌患者常经历“否认—愤怒—抑郁—接受”的心理历程，心理支持需贯穿全程。

（一）心理评估与分层干预

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）每月评估1次，根据得分制定策略：

轻度焦虑/抑郁（HADS评分8-10分）：采用“倾听式沟通”——每日预留15-20分钟与患者单独交流，鼓励其表达内心感受（如“我知道你最近因为疼痛睡不好，心里肯定很烦躁”），避免使用“你要坚强”“别想太多”等说教式语言；同时可推荐患者参与“同伴支持小组”，与病情相似的患者交流经验，减轻孤独感。

中度焦虑/抑郁（HADS评分11-14分）：联合认知行为疗法（CBT）——例如，患者若因“肿瘤会很快恶化”产生恐惧，可引导其进行“证据检验”：“你觉得‘很快恶化’的依据是什么？最近的检查报告显示肿瘤没有明显进展，是不是可以稍微放心一点？”帮助患者纠正负性认知；必要时可在医生指导下给予抗抑郁药（如舍曲林50mg/日），2-4周后评估疗效。

重度焦虑/抑郁（HADS评分≥15分）：需请心理科医生会诊，必要时给予短期镇静药物（如劳拉西泮0.5mg/次，每日2次），同时加强安全防护——例如，移除病房内尖锐物品，24小时陪伴，防止自伤行为。

（二）家属协同支持

家属是患者最重要的心理支柱，需指导家属做好三方面：

“陪伴而非监督”：鼓励家属多陪伴患者进行日常活动（如一起看电视、读报纸），避免频繁询问“你今天感觉怎么样”“有没有哪里不舒服”，以免强化患者的“病人角色”；

“真实而非隐瞒”：若患者已明确知晓病情，家属需避免“刻意乐观”（如“你肯定能好起来”），而是表达“我们一起