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胸椎瘫痪病人护理措施

一、基础生命支持与体位管理

胸椎瘫痪（通常指胸髓损伤导致的截瘫）患者因脊髓传导功能中断，常伴随呼吸肌功能减弱、血液循环障碍及压疮风险，体位管理是预防并发症的核心环节。需遵循“定时翻身、功能位摆放、避免局部受压”三大原则：

（一）体位摆放规范

仰卧位：头部垫薄枕，保持颈椎中立位；肩部垫软枕使上肢外展，防止肩关节脱位；髋部垫薄枕避免髋关节屈曲挛缩；膝关节下垫软枕维持微屈位（15°-20°），防止腘绳肌痉挛；踝部用足托或沙袋固定，保持足背屈90°，预防足下垂。

侧卧位：背部用楔形枕支撑（与床面呈30°角），避免直接侧卧压迫腋下；下方肢体髋关节屈曲45°、膝关节屈曲90°，上方肢体自然伸展，两膝间夹软枕防止内收肌痉挛；踝关节保持中立位，防止内外翻畸形。

俯卧位（每日1-2次，每次30分钟）：胸部垫软枕避免压迫心肺，腹部空出防止腹胀；头部偏向一侧，手臂自然置于身体两侧，膝关节下垫软枕减轻足踝压力，适用于预防髋部屈曲挛缩及肺部感染。

（二）翻身与减压操作

翻身频率：每2小时翻身1次，若患者皮肤状态差（如红斑持续不退）需缩短至1小时；翻身时采用“轴式翻身法”，即头、颈、躯干保持一条直线，避免扭曲脊髓加重损伤。

减压技巧：使用气垫床分散压力，骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部）贴减压贴；坐位时每15分钟用手臂支撑身体抬臀减压10秒，轮椅使用者需配备减压坐垫，每日检查坐垫充气状态。

二、呼吸系统护理

胸椎损伤（尤其是T6以上）可导致肋间肌麻痹，患者依赖膈肌呼吸，易出现肺不张、肺部感染等并发症，需从通气管理、排痰护理两方面干预：

（一）呼吸功能训练

腹式呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气（缩唇呼气），每日3次，每次10-15分钟，增强膈肌力量。

呼吸肌力量训练：使用呼吸训练器（如肺活量计），目标是使潮气量达到10-15ml/kg体重；对于呼吸机依赖患者，需逐步降低呼吸频率，过渡到自主呼吸。

（二）排痰护理

体位引流：根据肺部感染部位选择体位（如肺下叶感染取头低脚高位），每日2次，每次20分钟，引流前雾化吸入生理盐水+氨溴索（15mg）稀释痰液。

人工排痰：操作者手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击患者背部（避开脊柱、肾区），力度以患者能耐受为宜；必要时用吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，吸痰时间≤15秒/次，吸痰前后给予高浓度氧气。

机械辅助排痰：使用振动排痰仪（频率20-30Hz），每日2次，每次15分钟，适用于无力自主排痰的患者。

三、泌尿系统护理

胸椎瘫痪患者因脊髓排尿中枢受损，常出现神经源性膀胱（尿潴留或尿失禁），需通过“储尿期管理+排尿期干预”预防泌尿系统感染（UTI）及肾功能损害：

（一）膀胱功能评估

通过膀胱残余尿量测定（B超或导尿法）分类干预：

尿潴留型（残余尿＞100ml）：首选清洁间歇导尿（CIC），每日4-6次，导尿前30分钟让患者饮水200-300ml，导尿时严格无菌操作，避免尿道黏膜损伤。

尿失禁型（残余尿＜50ml）：使用阴茎套式导尿管或尿垫，保持会阴部干燥；若伴随逼尿肌过度活动，可遵医嘱口服托特罗定（2mg/次，每日2次）抑制膀胱收缩。

（二）尿路感染预防

饮水计划：每日饮水量控制在2000-2500ml（分6-8次饮用），避免夜间大量饮水导致尿床；尿液pH值保持在6.5-7.0，可通过饮用柠檬水或口服碳酸氢钠调节。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，女性患者注意从尿道向肛门方向擦拭，防止粪便污染；导尿管每周更换1次，集尿袋每日更换，避免尿液逆流。

四、消化系统与营养支持

胸椎损伤后交感神经功能紊乱，易引发胃肠动力障碍、便秘、应激性溃疡，需通过饮食调节与药物干预维持肠道功能：

（一）饮食管理原则

高蛋白高纤维饮食：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），膳食纤维25-30g（如芹菜、燕麦、火龙果），促进肠道蠕动；避免辛辣、产气食物（如洋葱、豆类），防止腹胀。

规律进食：每日3餐定时定量，每餐7-8分饱，餐后按摩腹部（顺时针方向，每次10分钟）促进消化；若患者存在吞咽困难，需将食物打成匀浆膳，避免呛咳。

（二）便秘与腹胀干预

排便训练：每日早餐后30分钟指导患者坐便（使用辅助坐便器），刺激直肠蠕动；若2天未排便，可使用开塞露（20ml）或乳果糖口服液（15ml/次，每日1次），避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）导致肠道黑变病。

胃肠减压：若患者出现严重腹胀（腹围增加＞5cm），需插入胃管持续减压，同时遵医嘱静脉输注莫沙必利（5mg/次，每日3次）促进胃动力。

五、皮肤与压疮护理

截瘫患者因感觉丧失、局部血液循环差，压疮发生率高达60%，需建立“风险评估-预防干预-创面处理”的全程管理体系：

（一）压疮风险评估

采用Braden评分量