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高级职称普通外科考试模拟试题

作为一名资深的外科临床工作者与教育者，深知高级职称考试不仅是对知识储备的检验，更是对临床思维、决策能力及实践经验的综合考量。以下为大家精心准备的一套普通外科高级职称模拟试题，旨在帮助各位同仁回顾核心知识点，梳理临床思路，提升应试能力。请务必结合临床实际，深入思考，而非简单记忆答案。

一、单选题(每题只有一个正确答案，请选出最恰当的一项)

1.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的指征，下列哪项描述最为准确？

A.术中发现胆囊三角解剖不清，Calot三角纤维化严重

B.术中出现难以控制的出血，视野不清

C.术中发现胆囊癌

D.以上均是中转开腹的重要指征

2.患者，男性，55岁，因“上腹部隐痛不适3月，加重伴黄疸1周”入院。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，无明显压痛。B超提示肝内胆管扩张，胆总管直径1.5cm，胰头区可见一低回声占位。该患者最可能的诊断是：

A.胆总管结石

B.壶腹部癌

C.胰头癌

D.胆囊癌

3.对于急性胰腺炎的治疗，下列哪项措施的主要目的是减少胰液分泌？

A.禁食、胃肠减压

B.应用生长抑素及其类似物

C.早期液体复苏

D.应用抗生素预防感染

4.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）的手术切除范围不包括下列哪项？

A.足够的胃原发灶切除（切缘距肿瘤边缘≥5cm）

B.大、小网膜组织

C.横结肠系膜前叶

D.脾脏

5.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是其特征性表现？

A.腹痛剧烈且持续性，阵发性加剧

B.呕吐频繁

C.肛门停止排气排便

D.肠鸣音亢进，可闻及气过水声

二、多选题(每题有多个正确答案，请选出所有恰当的选项)

1.下列关于甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症，正确的有：

A.中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发

B.甲状腺巨大，有压迫症状

C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢

D.结节性甲状腺肿伴甲亢

E.妊娠早期甲亢患者，药物治疗效果不佳或对药物过敏

2.对于肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，非手术治疗措施包括：

A.快速静脉补液，维持有效循环血量

B.应用血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽

C.内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗

D.三腔二囊管压迫止血

E.预防性应用抗生素

3.急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：

A.经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者

B.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等

C.腹腔内大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者

D.腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者

E.原发性腹膜炎

三、简答题/案例分析题

1.病例分析：患者，女性，45岁，因“持续性右上腹疼痛伴发热、黄疸2天”入院。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：血常规：WBC18.0×10?/L，N0.90；血清总胆红素120μmol/L，直接胆红素85μmol/L，ALT350U/L，AST280U/L，ALP300U/L，GGT420U/L。腹部B超提示：胆囊增大，壁厚，内可见多个强回声光团伴声影，胆总管直径1.2cm，下端可见一强回声光团，直径约1.0cm，伴声影。

*请回答：

*（1）该患者最可能的诊断是什么？（请列出主要诊断和次要诊断）

*（2）为明确诊断，还需要进行哪些检查？

*（3）简述该患者目前的治疗原则和主要治疗措施。

2.简述直肠癌的Dukes分期及其对应的治疗原则。

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参考答案与解析(请在独立完成试题后对照参考)

一、单选题

1.答案：D

解析：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征包括：术中发现解剖结构不清，如Calot三角严重粘连、解剖变异等，可能导致重要结构（如胆总管、肝总管、右肝管、血管）损伤风险增大时；术中出现难以控制的出血，影响视野且止血困难时；术中发现胆囊癌或怀疑胆囊癌可能，需要扩大切除范围或进行冰冻病理检查时；以及其他腹腔镜技术难以完成的情况。因此，A、B、C选项均正确，故答案为D。

2.答案：C

解析：患者表现为无痛性黄疸（进行性加重），可触及肿大无压痛的胆囊（Courvoisier征阳性），B超提示胰头区占位性病变及胆道系统扩张，高度提示胰头癌。胆总管结石（A）通常会有腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）。壶腹部癌（B）也可表现为黄疸，但黄疸可有波动性。胆囊癌（D）早期无特异性症状，晚期可出现黄疸，但多伴有右上腹肿块和疼痛。综合分析，胰