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手足口病预防控制指南(2025年版)

手足口病预防控制指南（2025年版）

一、病原学与流行特征

1.1病原体谱

2020—2024年监测显示，我国手足口病病原谱持续漂移：EV-A71占比由2016年48%降至2024年12%，CV-A16维持在25%左右，CV-A6与CV-A10交替成为优势株，合计占比52%。2024年首次检出重组株EV-A71-C4a×CV-A16嵌合病毒，提示跨型别重组风险升高。

1.2三间分布

时间：南方省份双峰型（4—7月主高峰、9—10月次高峰），北方省份单峰型（5—8月）。

人群：0—5岁占92%，其中12—24月龄发病率最高（2418/10万）；散居儿童占71%，托幼机构暴发占62%。

地区：粤桂湘浙鲁川六省报告数占全国58%，城乡结合部发病率是城市核心区的1.7倍。

1.3传播链

隐性感染∶显性病例≈4∶1；潜伏期3—7d，咽拭子排毒高峰为发病后1—3d，粪便排毒可持续6—8周。家庭二代发病率18%，托幼机构续发率34%。气溶胶传播距离由既往≤1m扩展至2.5m（2023年某托幼机构模拟实验数据）。

二、疫苗策略

2.1产品升级

2025年国内上市三价灭活疫苗（EV-A71/CV-A16/CV-A6，Vero细胞，铝佐剂），Ⅲ期保护效力：EV-A7197%、CV-A1686%、CV-A678%；对重症（含CNS受累）保护100%（95%CI87—100）。

2.2接种对象

常规：6月龄—71月龄儿童；优先：12—24月龄且未患过手足口病者；补种：既往仅接种EV-A71单苗者可于间隔≥6个月后补种1剂三价苗。

2.3程序与禁忌

0、28d两剂肌注，每剂0.5ml；可与其他国家免疫规划疫苗同时接种。禁忌：对疫苗组分或新霉素、卡那霉素过敏，发热≥38.5℃，癫痫未控制期。

2.4效果监测

接种后30d采集血清，采用微量中和抗体法，CV-A16中和抗体≥1∶32为阳性；县（区）级CDC每年抽检5%接种者，阳性率应≥90%。

2.5突破病例管理

完成全程接种14d后发病定义为突破病例，需24h内网报并采集双份标本（咽拭子+粪便）做全基因组测序，结果7d内反馈至国家病原谱库。

三、日常预防措施

3.1手卫生

“五时机”：玩耍归来、进食前、如厕后、换尿布后、接触患儿分泌物后。推荐20s以上流动水+肥皂，优先使用一次性纸巾。托幼机构每10名儿童配1个感应水龙头，水温30—35℃，出水量≥4L/min。

3.2环境消毒

有效氯500mg/L擦拭玩具、课桌，作用15min；塑料玩具可60℃热水30min或0.1%过氧乙酸浸泡；布艺玩具每周56℃30min清洗。对EV-A71污染载体，1000mg/L有效氯10min可降5log10TCID50。

3.3通风

教室、卧室每日3次，每次≥30min，寒冷地区可采用“对流+间歇”模式：开窗10min、关窗升温20min、再开窗10min，室温波动≤3℃。

3.4饮食

避免生冷、未彻底清洗的瓜果；60℃以上加热1min可灭活肠道病毒；砧板生熟分置，每周用75%酒精+紫外线（253.7nm，1m，30min）联合处理。

3.5个人物品

毛巾、牙杯、奶嘴每日煮沸10min；EV-A71对紫外线敏感，阳光直射4h可降低3log10，但织物深层需翻转。

3.6母婴垂直

孕晚期感染EV-A71罕见，但2022年报道3例新生儿重症。建议孕母32周后出现发热伴皮疹，立即转诊至具备NICU的院感防控B级及以上医院。

四、托幼机构防控

4.1晨检升级

“一看二问三查四记”：看口腔、手掌、足底、肛周；问家长夜间体温、食欲；查5s内额温＋咽峡部1s拍照AI识别疱疹；记录至市平台。

4.2分区管理

设立“蓝色观察室”：独立卫生间、负压差5Pa、空气HEPA+紫外循环风（≥10次/h），观察6h无进展可回班，出现皮疹立即转“红色隔离室”。

4.3关班标准

同一班3例或发病率≥20%即关班10d；若检出EV-A71或CV-A6，关班14d。关班期间线上教学每日≤30min，保护视力。

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