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神经内科脑梗死诊疗与防治

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CATALOGUE

02

病因与危险因素

03

临床表现

04

诊断流程

05

治疗策略

06

康复管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分类标准

01

定义

脑梗死是由于脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血缺氧而发生的坏死或软化，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。

02

分类标准

根据梗死部位和临床表现，脑梗死可分为多种类型，如脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死等。

流行病学特征

发病率

预后情况

危险因素

脑梗死是神经系统常见疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等，这些因素可加速动脉硬化进程，增加脑梗死的风险。

脑梗死的预后因梗死部位、范围、治疗及时程度等因素而异，早期治疗可降低致残率和死亡率。

病理生理机制

血管病变

脑梗死的主要病理基础是血管病变，包括动脉硬化、动脉炎、血管畸形等，这些病变可导致血管狭窄或闭塞，使脑组织缺血缺氧。

01

血栓形成

在血管病变的基础上，血小板和红细胞等血液成分容易在血管壁上形成血栓，进一步阻塞血管，导致脑组织缺血坏死。

02

血流动力学改变

当血压降低或血流量减少时，脑组织的灌注量也会相应减少，如果持续时间过长，会导致脑组织缺血缺氧而发生坏死。

03

炎症反应

脑梗死发生后，脑组织会出现炎症反应，释放大量的炎性介质和细胞因子，进一步加重脑组织损伤和神经功能缺损。

04

02

病因与危险因素

PART

动脉粥样硬化机制

动脉粥样硬化是脑梗死的主要原因

动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终形成血栓或血管闭塞。

脂质代谢异常

炎症反应与氧化应激

血脂异常，特别是胆固醇和低密度脂蛋白的升高，是动脉粥样硬化的重要危险因素。

炎症反应和氧化应激可损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的进程。

1

2

3

心源性栓塞因素

心脏内的血栓或赘生物脱落，随血液循环进入脑部，导致脑血管阻塞。

心源性栓塞是脑梗死的重要病因

房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死等，这些疾病都可能导致心脏内血栓的形成。

常见的心脏疾病

心脏手术或检查过程中，如心脏导管检查、心脏搭桥手术等，也可能引起心源性栓塞。

心脏手术或检查

血液动力学异常

高血压是脑梗死的重要危险因素，长期高血压可导致血管壁增厚、管腔狭窄，形成脑动脉硬化。低血压也可能导致脑供血不足，引发脑梗死。

血压异常

血流动力学改变

血液成分异常

如心输出量减少、血液黏度增加、血管痉挛等，这些因素可导致脑组织缺血、缺氧，进而引发脑梗死。

如红细胞增多症、血小板增多症等，这些疾病可导致血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓，引发脑梗死。

03

临床表现

PART

典型神经功能缺损

感觉障碍

共济失调

运动障碍

言语障碍

患者可能出现触觉、痛觉、温度感觉等感觉功能的减退或丧失。

表现为肢体无力、瘫痪或不自主运动等，严重时可影响生活质量。

患者可能出现平衡和协调运动能力减退，如行走不稳、手指不灵活等。

可能出现失语、语言不清、理解障碍等，严重影响交流能力。

大脑皮质梗死

可能导致偏瘫、感觉障碍和失语等症状，病灶对侧出现相应体征。

脑干梗死

常表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，即病灶侧脑神经核团损害及病灶对侧肢体瘫痪。

小脑梗死

主要表现为共济失调、肌张力减低和眼球震颤等，还可能出现构音障碍和言语不清。

脑室周围梗死

可能导致认知功能下降、情感障碍和大小便失禁等症状。

不同梗死部位特征

急性期并发症

脑水肿

梗死区域脑组织水肿，导致颅内压升高，严重时可引起脑疝。

01

肺部感染

患者因吞咽困难易误吸导致吸入性肺炎，或长期卧床引起坠积性肺炎。

02

尿路感染

部分患者因排尿困难需长期留置导尿管，易发生尿路感染。

03

消化道出血

急性期可能因应激性溃疡或药物刺激等因素导致消化道出血。

04

04

诊断流程

PART

影像学检查标准（CT/MRI）

CT是脑梗死常用的影像学检查方法，能够显示脑梗死病灶的位置、大小、形态和脑水肿情况，帮助判断病情轻重。

CT检查

MRI对脑梗死的诊断更为敏感和准确，能够早期发现脑梗死病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）可更早地显示缺血病灶。

MRI检查

实验室鉴别诊断

脑脊液检查

脑脊液检查可以排除颅内感染等疾病，对脑梗死的诊断和治疗有重要价值。

03

血糖、血脂和电解质检查可以评估患者的代谢情况，有助于脑梗死的诊断和治疗。

02

血糖、血脂和电解质

血常规

血常规检查可以了解患者血液情况，排除其他可能引起类似症状的疾病，如脑出血等。

01

NIHSS评分应用

NIHSS评分意义

NIHSS评分是评估脑梗死患者神经功能缺损程度的评分系统，可以预测患者的预后和康复情况。

NIHSS评分内容

NIHSS评分应用

NIHSS评分