烟雾吸入性损伤护理查房记录.docxVIP

烟雾吸入性损伤护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：李建国，性别：男，年龄：55岁，职业：退休工人，入院时间：202X年X月X日，入院科室：烧伤整形科，住院天数：7天，诊断：1.烟雾吸入性损伤（中度）；2.全身多处火焰烧伤（浅Ⅱ度15%TBSA，深Ⅱ度8%TBSA，累及面部、颈部、双上肢）；3.急性呼吸窘迫综合征（轻度）；4.高血压2级（很高危组，既往史）。

（二）主诉

火焰烧伤后意识障碍伴呼吸困难6小时。

（三）现病史

患者于入院前6小时在家中厨房烹饪时，因液化气罐泄漏引发爆炸，火焰及烟雾瞬间弥漫厨房，患者被火焰灼伤面部、颈部及双上肢，同时吸入大量高温烟雾，当即出现意识模糊、咳嗽、咳痰（痰中带黑色炭末），伴呼吸困难、胸闷、气促。家属发现后立即拨打120，急救人员到达现场时，患者意识呈嗜睡状态，呼吸频率28次/分，SpO?82%（未吸氧状态），立即给予鼻导管吸氧（5L/min），SpO?升至88%，并建立静脉通路（静脉输注乳酸林格液500ml），转运途中患者出现烦躁不安，偶有呛咳，无抽搐、呕吐。入院时，患者意识转为烦躁，能简单应答，诉咽喉部疼痛剧烈，吞咽困难，呼吸困难较前加重，呼吸频率32次/分，心率118次/分，血压95/60mmHg，体温38.2℃。

（四）既往史

既往有高血