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2025年慢阻肺感染试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）与感染的关系，以下哪项描述最符合2025年最新指南共识？

A.病毒感染是AECOPD的唯一主要诱因，细菌感染仅见于重度患者

B.约50%-70%的AECOPD由细菌或病毒感染引发，非典型病原体（如支原体、衣原体）占比约10%-15%

C.铜绿假单胞菌感染多见于FEV1占预计值50%的稳定期患者

D.流感病毒与AECOPD严重程度无关，仅需对症处理

答案：B

解析：2025年GOLD指南更新指出，约50%-70%的AECOPD由感染（细菌/病毒/非典型病原体）诱发，其中病毒（如鼻病毒、流感病毒）占30%-50%，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌）占30%-50%，非典型病原体约10%-15%。铜绿假单胞菌感染高危因素包括FEV1占预计值30%、近期住院史、长期口服激素、反复铜绿感染史等（排除C）。流感病毒感染与AECOPD重症化相关，需早期抗病毒治疗（排除D）。

2.患者男性，72岁，COPD病史10年，FEV1占预计值35%，近1月规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/500μgbid）+噻托溴铵（18μgqd）。因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”就诊，痰量增多（每日50ml），呈黄绿色脓痰，伴发热（38.5℃），氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧）。门诊查血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白（CRP）85mg/L；降钙素原（PCT）0.3ng/ml。最可能的致病菌是？

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.卡他莫拉菌

答案：C

解析：患者为重度COPD（FEV1占预计值35%50%），且存在长期吸入激素（氟替卡松500μgbid）的高危因素，结合脓痰、发热及PCT轻度升高（0.25-0.5ng/ml提示细菌感染可能），符合铜绿假单胞菌感染的高危特征（2025年IDSA/ATSAECOPD管理指南）。肺炎链球菌多见于轻中度患者，流感嗜血杆菌常见于稳定期急性加重但无高危因素者，卡他莫拉菌多引起轻中度症状（排除A、B、D）。

3.关于COPD患者痰培养的采集时机，以下哪项最合理？

A.急性加重期立即采集，无需区分是否已使用抗菌药物

B.需在使用抗菌药物前采集，且应指导患者深咳后留取脓性痰

C.稳定期常规每月采集痰培养以监测气道菌群

D.仅当PCT2.0ng/ml时才需进行痰培养

答案：B

解析：痰培养的关键是在抗菌药物使用前采集，避免药物干扰结果；同时需指导患者深咳留取脓性痰（而非唾液），以提高阳性率（2025年《COPD感染诊疗中国专家共识》）。稳定期常规痰培养无明确获益（排除C）；PCT0.5ng/ml时建议结合临床考虑细菌感染，需痰培养（排除D）；已使用抗菌药物者应注明用药时间，必要时重复培养（排除A）。

4.患者女性，65岁，COPD病史8年，FEV1占预计值45%，2024年因AECOPD住院2次（最近一次为2024年11月），本次因“咳嗽、黄脓痰增多伴气促2天”就诊。门诊血气分析：pH7.38，PaCO252mmHg，PaO268mmHg（鼻导管吸氧2L/min）。根据2025年指南，其抗菌药物疗程应选择？

A.3天

B.5-7天

C.10-14天

D.至痰转白后3天

答案：B

解析：2025年GOLD指南推荐，无铜绿假单胞菌感染高危因素的AECOPD患者，抗菌药物疗程为5-7天；存在铜绿高危因素（如近1年住院≥2次、FEV150%预计值）者，疗程可延长至7-10天，但需避免过长疗程（减少耐药风险）。本例患者FEV145%（50%）且近1年住院2次，属铜绿高危，但无证据显示已感染铜绿，故推荐5-7天（排除A、C、D）。

5.关于COPD稳定期感染预防措施，以下哪项不符合2025年最新建议？

A.65岁以上患者常规接种20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）

B.长期小剂量阿奇霉素（250mgqd，每周3次）用于有频繁急性加重史（≥2次/年）且无大环内酯类耐药风险者

C.流感疫苗接种仅需在流感季前进行，无需每年重复

D.对于IgG亚类缺陷患者，可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

答案：C

解析：流感病毒变异快，WHO推荐每年接种最新的流感疫苗（无论年龄），以覆盖当前流行株（2025年《疫苗接种与COPD预防专家共识》）。PCV20对肺炎球菌血清型覆盖更全面，推荐65岁以上COPD患者接种（A正确）；长期小剂量大环内酯类药物可