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压疮四期患者家庭护理指导

第一章压疮基础知识

什么是压疮?压疮是皮肤及皮下组织因长期受压导致缺血缺氧而发生的局部坏死性损伤。当身体某一部位持续受压超过两小时,局部血液循环受阻,组织缺乏氧气和营养供应,就会逐渐发生损伤甚至坏死。压疮多发生于身体骨突部位,这些部位软组织较薄,受压时更容易造成血管闭塞。常见易发部位包括骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨等。压疮又称为压力性损伤或压力性溃疡,是长期卧床或行动受限患者最常见的并发症之一。组织缺血持续压力阻断血液供应骨突部位软组织薄弱易受损局部坏死

压疮的分期准确判断压疮分期对于制定护理方案至关重要。压疮根据损伤深度和严重程度分为四期,每一期都有其特征性表现。01Ⅰ期:局部红斑皮肤完整但出现局部红斑,用手指按压不褪色,可能伴有肿胀、发热或疼痛。这是压疮的早期警示信号。02Ⅱ期:浅表溃疡表皮或真皮层部分缺失,形成浅表溃疡或水疱。创面呈粉红色,无腐肉,可能有渗液。03Ⅲ期:深度溃疡全层皮肤组织缺失,皮下脂肪暴露,可能出现腐肉。创面较深但骨骼、肌腱尚未暴露。04Ⅳ期:组织广泛损毁全层组织缺失,骨骼、肌腱或肌肉暴露。常伴有腐肉、焦痂和感染,是最严重的压疮类型。

Ⅳ期压疮的特点创面深且大全层皮肤及皮下组织完全缺失,创面深达骨骼、肌肉或肌腱层。损伤范围广泛,可能累及周围组织,形成潜行空腔或窦道。严重感染风险常伴有腐败气味和大量脓性分泌物,创面内可见黄色或黑色坏死组织。由于深部组织暴露,极易合并骨髓炎或全身性感染。治疗难度大愈合时间长,可能需要数月甚至更久。往往需要外科清创、负压治疗或皮瓣移植等专业医疗干预,家庭护理需要专业指导。重要提示:Ⅳ期压疮是医疗紧急情况,需要专业医疗团队的介入。家庭护理应在医护人员指导下进行,切勿擅自处理。

深度创面,严峻挑战骨骼暴露的Ⅳ期压疮当压疮发展至第四期,骨骼、肌腱或肌肉完全暴露在外,创面如同深渊般触目惊心。这不仅是皮肤的损伤,更是对患者身心的严峻考验。此时的护理需要极致的耐心与专业技能。每一次换药都是对家属责任心的考验,每一个细节都关乎患者的康复希望。科学的护理方法是战胜这一挑战的关键。

第二章压疮发生的危险因素识别压疮的危险因素是预防和护理的关键。了解哪些人群容易发生压疮,以及导致压疮的具体原因,能够帮助我们采取针对性的预防措施。

高危人群长期卧床者因疾病、手术或损伤导致长期卧床或行动严重受限的患者,身体局部持续受压,血液循环不畅,是压疮最高危人群。老年人群随着年龄增长,皮肤弹性下降,胶原蛋白减少,皮肤变薄变脆。老年人往往伴有营养不良、慢性疾病,愈合能力减弱。失禁患者大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境,尿液和粪便中的刺激性物质会破坏皮肤屏障,显著增加压疮风险。慢性病患者糖尿病、周围血管疾病、心力衰竭等慢性疾病影响血液循环和组织修复能力,使患者更容易发生压疮且愈合困难。

压力、剪切力与摩擦力三种物理力量共同作用于人体,是导致压疮发生的直接原因。理解这些力量的作用机制,有助于我们在护理中采取正确的预防措施。持续压力垂直作用于皮肤的压力阻断局部血液循环,导致组织缺血缺氧。当压力超过毛细血管压(约32mmHg)且持续时间过长,组织就会开始损伤。剪切力当身体滑动或半坐卧位时,皮肤与支撑面之间产生平行方向的力量,导致皮下血管扭曲变形,组织撕裂,加速压疮形成。摩擦力皮肤与床单、衣物之间的摩擦会破坏皮肤角质层,降低皮肤抵抗力。反复摩擦加剧表皮损伤,为压疮发生创造条件。

常见压疮易发部位人体不同体位下,骨突部位承受的压力各不相同。了解这些易发部位,可以帮助护理者在翻身和检查时重点关注这些区域。仰卧位枕骨(后脑勺)肩胛骨骶尾部(最常见)足跟(第二常见)肘部侧卧位耳廓肩峰肘关节髋部(大转子)膝关节(外侧)踝关节(外侧)俯卧位面部(前额、颧骨、下颌)乳房(女性)肋骨髂嵴膝盖足尖坐位坐骨结节尾骨肩胛骨肘部足跟(悬空时)

第三章家庭护理的核心原则成功的压疮护理建立在三大核心原则之上:减少受压、精心皮肤护理和充足营养支持。这三个方面相辅相成,缺一不可。

减少受压科学翻身,解除压力减少局部持续受压是预防和治疗压疮的首要原则。制定个体化的翻身计划,确保每2小时更换一次体位,避免同一部位长时间承受压力。翻身时应采用30°侧卧位,而非传统的90°侧卧。30°倾斜角度可以有效分散髋部压力,同时避免直接压迫大转子。使用软枕或楔形垫支撑背部,保持体位稳定。夜间翻身同样重要。可以设置闹钟提醒,或由家属轮流值班。记录每次翻身的时间和体位,形成规律的护理节奏。1至少每2小时翻身一次白天和夜间都要执行2采用30°侧卧位避免90°直角侧卧3使用减压设备气垫床、泡沫敷料等

皮肤护理1清洁保持每日用温水和温和清洁剂轻柔清洁皮肤,特别是骨突部位和易出汗区域。大小便失禁患者需及时清理排泄物,用清水或生理盐水冲洗干净。清洁后用柔软毛巾