肺栓塞的诊断及介入治疗.pptVIP

肺栓塞的诊断

及介入治疗

;近十年来冠心病，电生理，先心病，瓣膜病有突破性进展，

而对肺动脉栓塞的诊断，治疗及介入治疗方面，无太大突破，

肺栓塞的早期预防，早期识别，早期明确诊断，早期治疗是关键;一、肺？？？及肺栓塞

1.肺血管床有较大的储备能力

2.有血液滤过功能，防止小血

栓流入体循环

3.肺组织的血栓自溶作用较强，

对小血栓有溶解作用

所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现

发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-dimer增高，增强的CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做出临床诊断

显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分

;肺动脉栓塞(Pulmonaryembolism,PE)

是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引

起肺循环障碍的临床和病理生理综合征

其发病率、病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一，倍受关注

近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降;?病死率高

?致残率高

?漏诊率高

?误诊率高;住院PTE患者国内资料;1800

1400

600

100

30

0;绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。

漏诊的原因主要是：

医生对该病认识不足

缺乏必要的诊断手段

PE未处理者死亡率30%

PE占院内急诊死亡的10-15%

PE每年死亡10万-20万人（US）

PE未诊断者50%

30%的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血栓）

;Case1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)

静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着

;Case3.男71岁

1、膝关节手术后，活动不方便1月

2、膝关节无菌性水肿

;根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生理基础：可分为三种类型：

1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床上有休克或低血压（收缩压90mmHg,或血压下降40mmHg,持续15分钟以上）者，须及时抢救；

2.次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动力学紊乱；(指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床)

3.非大块肺栓塞（PE），无血流动力学

紊乱和右心功能不全，预后较好

;;按时间分类

急性肺栓塞是指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管床，从时间概念上来讲是明确的，但从临床过程看，这一意义有时尚难以确定

急性肺栓塞溶栓治疗有效，而慢性肺栓塞是被机化的血栓慢性堵塞了肺动脉，溶栓治疗无效

发病时间短的为急性;发病时间长(3个月以上)的为慢性

新鲜血栓为急性，血栓被机化的为慢性。

从溶栓的疗效来看，发病14日以内肺栓塞疗效较好

;肺栓塞（PE）具有多种临床表现：

轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死

常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等

即往无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促、晕厥或胸痛

胸痛有二种类型：

胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛

下肢深静脉血栓是PE的标志，查体可见双下肢不对称水肿，深静脉区压痛，浅表静脉曲张，屁股僵硬和色素沉着等

肺栓塞（PE）易误诊为冠心病；急性心肌梗塞；心绞痛；心力衰竭；胸膜炎等。呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的进行性呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克时应想到肺栓塞（PE）的可能

;快速确诊PE的检查

心电图[急查心电图提示急性右心负荷改变（SⅠ，QⅢ，TⅢ倒置型，心前导

联T波倒置）]

胸部X线平片

超声心动图-拳指征,肺动脉高压

动脉血气

通气灌注扫描

肺血管螺旋CT造影，三维重建

肺MR血管造影

D-二聚体检测

肺动脉造影

**肺肿瘤（肺癌；肺内皮肉瘤；肺转移性肿瘤）鉴别

;PTE后：

血管活性介质的释放

血流动力学表现和机械阻塞程度明显不一致

早期1－2h内（包括即刻或数分钟内死亡）发生致命事件达90%

溶栓、外科取栓、导管取栓治疗后，仍因血流动力学不稳定而死亡者达23-28%

;肺栓塞病理生理改变

血流动力学改变：

肺A堵塞肺A压升高右室扩大右心衰竭室间隔左移心输出量下降休克