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小儿急性肠胃炎的特殊护理要点

第一章

什么是小儿急性肠胃炎？主要症状以呕吐、腹泻为主要表现的急性消化道炎症性疾病，常伴有腹痛和发热高发人群多见于2岁以下婴幼儿，免疫系统尚未完善，四季均可发病，秋冬季节高峰病因构成病因复杂多样，其中病毒感染占93%以上，是最主要的致病因素

预防从勤洗手开始

病因详解感染性因素病毒感染是首要病因，轮状病毒和诺如病毒占主导地位，特别是轮状病毒在秋冬季节流行。细菌性感染如沙门氏菌、大肠杆菌等次之，寄生虫感染相对少见。非感染性因素辅食添加不当：过早、过量或食物不洁食物过敏：对牛奶蛋白、鸡蛋等过敏乳糖不耐受：缺乏乳糖酶导致环境因素：寒冷刺激或炎热导致消化功能紊乱传播途径粪口传播是主要感染途径。病原体通过污染的食物、水源、玩具或手部接触进入消化道。

临床表现轻症表现腹泻次数增多，每日3-5次轻度腹痛，多为脐周疼痛偶有恶心、呕吐食欲下降，精神状态尚可一般无发热或仅有低热重症表现严重脱水：皮肤弹性差、眼窝凹陷电解质紊乱：低钠、低钾血症酸碱失衡：代谢性酸中毒高热持续，体温超过39℃精神萎靡、嗜睡甚至休克

第二章

诊断依据1腹泻特征大便性状发生明显改变，可表现为水样便、黏液便或脓血便，每日排便次数≥3次，较平时明显增多。水样便多见于病毒感染，脓血便提示细菌感染或侵袭性病变。2呕吐情况观察呕吐的频率和性质至关重要。胆汁性呕吐（黄绿色）可能提示肠梗阻，血性呕吐则需警惕消化道出血。记录每次呕吐的时间、量和内容物特征。伴随症状

脱水评估要点01观察面部体征眼窝凹陷、哭时无泪、口唇干燥是脱水的典型表现02检查皮肤状态皮肤弹性差，捏起后回弹缓慢，提示中重度脱水03监测生命体征心率加快、毛细血管充盈时间延长超过2秒04观察尿量变化尿量明显减少，尿色深黄，提示脱水加重05使用评估工具WHO脱水评估量表辅助判断轻、中、重度脱水

精准评估，科学护理准确的脱水评估是制定补液方案的基础。医护人员通过系统化的体格检查和生命体征监测，能够及时发现脱水征象，避免病情恶化。家长也应学会识别基本的脱水信号，做到早发现、早处理。

第三章治疗原则

补液治疗口服补液盐（ORS）首选口服补液盐是治疗轻中度脱水的首选方法，世界卫生组织大力推荐。ORS含有科学配比的电解质和葡萄糖，能够有效纠正脱水和电解质紊乱。重要提醒：避免单纯使用白开水或高糖饮料（如果汁、碳酸饮料），这些液体可能加重电解质失衡，甚至导致低钠血症。补液原则轻中度脱水：每次腹泻后补充50-100mlORS重度脱水：需静脉补液，严密监测电解质水平补液过程中持续评估脱水改善情况静脉补液指征重度脱水或休克频繁呕吐无法口服腹泻量大，口服补液无法跟上丢失量精神状态差，意识障碍

饮食调整不禁食原则传统观念认为腹泻应禁食，但现代医学证明继续进食有利于肠黏膜修复。鼓励温热、清淡、易消化的饮食，如米粥、面条、烂饭等。避免食物暂时避免鸡蛋、肉类、粗纤维蔬菜、高糖甜食、高脂油腻食物，这些食物会加重肠道负担，延缓恢复。呕吐期管理呕吐频繁时采用少量多餐策略，每次进食量减少，间隔时间缩短。待呕吐缓解后逐步恢复正常饮食量。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，母乳中含有免疫成分有助于康复。配方奶喂养的婴儿可能需要暂时更换为无乳糖配方奶，具体需咨询医生。

药物治疗病毒性肠胃炎不推荐使用抗生素，抗生素对病毒无效，滥用反而会破坏肠道菌群平衡，延长病程。病毒感染具有自限性，通常5-7天自愈。细菌性感染经大便培养确诊细菌感染后，需根据药敏结果选择敏感抗生素。常用抗生素包括头孢类、阿奇霉素等，疗程一般5-7天。黏膜保护剂蒙脱石散、磷酸铝凝胶等能够吸附病原体和毒素，保护肠黏膜。服用时间应与其他药物间隔1小时以上。益生菌治疗鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌能够辅助恢复肠道菌群平衡，缩短腹泻持续时间。应选择有循证医学证据的菌株。止吐药物昂丹司琼可用于严重呕吐，但需注意禁忌症（如肠梗阻）。2岁以下婴儿使用需谨慎，必须在医生指导下使用。

第四章特殊护理要点

监测与护理生命体征监测密切观察患儿的精神状态变化，是否出现烦躁不安或精神萎靡。监测体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现异常。脱水体征观察持续评估脱水程度的变化，注意尿量是否增加、眼窝是否恢复、皮肤弹性是否改善，这些都是补液效果的重要指标。详细记录建立护理记录表，详细记录每次腹泻的时间、次数和大便性状（颜色、形状、是否有黏液或血丝）。同时记录呕吐次数、进食量和补液量。环境管理维持病室环境清洁、通风良好，适宜的温度和湿度有助于患儿康复。患儿使用的物品应单独放置，及时消毒，防止交叉感染。

手卫生与消毒勤洗手习惯婴幼儿和监护人都应养成勤洗手的习惯，特别是更换尿布后、准备食物前、进食前必须彻底洗手。使用七步洗手法，确保手部各个部位清洁到位。玩具消毒婴幼儿的玩具、奶瓶、餐具应每日消毒。塑料玩具可用含氯消毒