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血吸虫病肝硬化护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，农民，因“间断腹胀、乏力3年，加重伴尿黄1周”于202X年X月X日入院。患者无过敏史，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无手术、输血史。

（二）主诉

间断腹胀、乏力3年，加重伴尿黄1周。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现腹胀，以餐后明显，伴全身乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无皮肤瘙痒、尿色加深等表现。当时至当地卫生院就诊，查腹部B超提示“肝脏回声增粗，脾大”，肝功能示谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，白蛋白（ALB）32g/L，诊断为“肝硬化（原因待查）”，给予“保肝片”口服治疗（具体剂量不详），症状稍有缓解后自行停药。此后上述症状反复发作，患者未规律诊治，仅在症状明显时自行服用保肝药物。

1周前患者因劳累后腹胀、乏力症状明显加重，腹部膨隆较前明显，同时出现尿色加深，呈浓茶色，无肉眼血尿，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，无腹痛、发热，无呕血、黑便，无嗜睡、行为异常等。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查肝功能示总胆红素（TBIL）52μmol/L，直接胆红素（DBIL）30μmol/L，ALT65U/L，AST80U/L，ALB28g/L；腹部B超