2025年呼吸科医生呼吸系统疾病诊断模拟考试试题及答案解析.docxVIP

2025年呼吸科医生呼吸系统疾病诊断模拟考试试题及答案解析

单选题

1.患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺泡通气量下降

B.无效腔通气量增加

C.弥散功能障碍

D.肺内分流

E.氧耗量增加

答案：A

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，结合血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD导致呼吸衰竭的主要机制是肺泡通气量下降。无效腔通气量增加、弥散功能障碍、肺内分流等也可导致呼吸衰竭，但不是COPD呼吸衰竭的主要机制。氧耗量增加一般不是呼吸衰竭的主要原因。

2.男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。血常规WBC23×10?/L。最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.肺不张

C.气胸

D.肺脓肿

E.肺炎链球菌肺炎

答案：A

答案分析：患者有发热、咳嗽等症状，抗炎治疗后好转又复发，现出现气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，结合血常规白细胞升高，考虑为胸腔积液。肺不张多有相应的病因，且体征与胸腔积液有所不同。气胸多为突发胸痛、呼吸困难，叩诊呈鼓音。肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等表现。肺炎链球菌肺炎多起病急，高热、咳铁锈色痰等。

3.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的是

A.气管异物

B.急性喉炎

C.气胸

D.支气管哮喘

E.心力衰竭

答案：D

答案分析：呼气性呼吸困难主要是由于小气道狭窄或痉挛导致呼气费力，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。气管异物、急性喉炎多表现为吸气性呼吸困难。气胸多为突发的呼吸困难，无明显的呼气或吸气相特点。心力衰竭主要表现为混合性呼吸困难。

4.女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P?亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

答案：D

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，考虑为慢性肺源性心脏病。此次因感染诱发病情加重，治疗应首先控制感染，因为感染是肺心病急性加重的常见诱因。强心剂、利尿剂、心血管扩张剂等可在控制感染的基础上根据具体情况使用。祛痰剂主要是改善咳痰症状，不是首要治疗。

5.男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×10?/L，N0.90。该患者最可能的诊断是

A.重症肺炎

B.感染性休克

C.肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.气胸

答案：A

答案分析：患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，气促，结合双肺湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑为肺炎。目前患者出现意识模糊，血压低，四肢冷等休克表现，综合考虑为重症肺炎并发感染性休克，首要诊断为重症肺炎。肺栓塞多有下肢深静脉血栓等危险因素，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等。急性左心衰竭多有心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。气胸多为突发胸痛、呼吸困难，叩诊鼓音。

多选题

1.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素的有

A.吸烟

B.职业粉尘和化学物质

C.空气污染

D.感染因素

E.蛋白酶抗蛋白酶失衡

答案：ABCDE

答案分析：吸烟是COPD最重要的危险因素，烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞。职业粉尘和化学物质长期接触可导致气道慢性炎症。空气污染中的有害气体可刺激气道。感染因素如病毒、细菌等感染可诱发病情急性加重，也是重要危险因素。蛋白酶抗蛋白酶失衡可导致肺组织破坏，促进COPD的发生发展。

2.关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，正确的有

A.起病急骤

B.高热、寒战

C.咳铁锈色痰

D.病变部位语颤减弱

E.可出现胸痛

答案：ABCE

答案分析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，常高热、寒战。典型痰液为铁锈色痰。病变部位语颤增强，而不是减弱。患者可出现胸痛，随呼吸或咳嗽加重。

3.肺心病患者发生呼吸衰竭时，常见的酸碱失衡类型有

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：ACDE

答案分析：肺心病患者呼吸衰竭时，由