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脑膜瘤

概述：

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤好发部位。

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常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等

脑膜瘤

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病因病理

颅内肿瘤发病原因和身体其它部位肿瘤一样，当前尚不完全清楚。

诱发肿瘤可能原因有：

遗传原因内环境改变和基因变异

物理和化学原因颅脑外伤、放射性照射

生物原因病毒感染以及合并双侧听神经瘤

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良性脑膜瘤生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发症状

临床表现

Ⅰ.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿三联征

Ⅱ.局灶症状与体征：

是因为颅内肿瘤在不一样部位压迫或损害脑组织所致，主要表现为精神症状，癫痫发作，感觉及运动障碍，失语症，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。

Ⅲ.内分泌失调：如垂体腺瘤因为内分泌功效异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。

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临床诊疗

头颅CT扫描

在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出不足圆形密度均匀一致造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周围出现密度减低脑水肿带，对应脑移位，以及脑脊液循环梗阻引发脑积水征象。

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临床诊疗

磁共振扫描

同一病人，与同时进行CT对比分析，方可得到较正确定性诊疗。MRI增强扫描时可见肿瘤显著增强，可见脑膜尾征。

脑血管造影

经过脑血管造影，了解肿瘤供给起源，与肿瘤血运程度和邻近血管分布情况，对制订手术计划，研究手术入路与手术方法有主要价值。

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治疗

1.手术

对脑膜瘤治疗，以手术切除为主。

手术标准：尽可能保护肿瘤周围脑组织及主要血管、神经；先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易切除分期切除；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。

2.立体定向放射外科

包含伽玛刀、X线刀和粒子刀。适合用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜。

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治疗

3.栓塞疗法

包含物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而到达降低脑膜瘤血供目标。

4.放射治疗

作为血供丰富脑膜瘤术前辅助治疗，恶性脑膜瘤和非经典脑膜瘤术后辅助治疗，可延缓复发。

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脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首选方法，使有效治疗伎俩。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不经典脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。

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病例分享

吴梦琪，57床，女，30岁，因“头痛10天，加重3天”入院。

现病史：患者10天前感冒后出现头痛，呈间断性钝痛，无恶心、呕吐、畏寒、发烧、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼痛有所缓解，未深入治疗，3天前患者自觉上述症状加重，遂至我院，门诊检验后以“左侧额叶占位病变”于2017年8月23日收入我科，患者自患病以来，失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重较前无显著改变。

既往史：既往体健，无过敏史及其它病史。

病例介绍

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体格检验

生命体征：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：94/65mmHg。

专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm(++)，查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正常，颈阻（-），脑膜刺激征（-），双侧病理症（-）。

头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影，直径约2.6cm，边界清，密度均匀，紧贴颅板，占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。

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诊疗

入院诊疗：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？

诊疗计划：

1.一级护理，普食。

2.予其止痛，抗癫痫等治疗。

3.完善相关检验，如：颅脑增强MRI等

若无相关禁忌，择期手术治疗。

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Day18月23日

病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约0.3cm(++)。T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：94/65mmHg。压疮20分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分2分。

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