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2026年本年度科室医院感染质量控制情况总结范文(2篇)

第一篇

本年度科室围绕医院感染质量管理核心目标，以“预防为主、精准管控”为原则，通过制度优化、过程监测、技术创新及全员参与，实现医院感染关键指标持续改善。全年共监测住院患者3200例，门诊患者18500人次，手术患者860例，未发生医院感染暴发事件，各项感染指标均控制在目标值以内。

在制度体系建设方面，结合国家卫健委《医院感染预防与控制指南（2025版）》更新要求，修订制度12项，新增《多重耐药菌感染患者环境清洁消毒流程》《内镜诊疗操作感染防控专项规范》等6项流程，形成覆盖诊疗全环节的标准化防控体系。针对重点人群与操作，制定《新生儿暖箱清洁消毒SOP》《血液透析用水质量监测方案》等专项指引，明确责任分工与操作节点，确保制度可执行、可追溯。

监测体系建设实现“全流程、多维度”覆盖。采用信息化系统实时抓取数据，结合人工复核，建立手术部位感染、导管相关感染、呼吸机相关性肺炎等8项重点监测项目。全年监测手术部位感染860例，感染率1.2%，其中清洁手术感染率0.5%，较去年下降0.3个百分点；导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0.8例/千导管日，较基线值下降20%；呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率1.5例/千机械通气日，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率1.0例/千导管日，均达到国家三级医院标准。监测过程中发现的3例手术部位感染病例，均通过根因分析明确为术前皮肤准备不规范及术中环境监测超标，随即优化术前沐浴流程，将氯己定醇类消毒剂使用范围扩大至所有清洁手术，并增加手术间空气净化系统滤网更换频次，后续同类手术感染率降至0.2%。

手卫生与清洁消毒管理成效显著。通过“三线督导”机制（护士长日查、感控护士周查、科室质控小组月查），结合智能手卫生监测系统实时数据反馈，手卫生依从率由年初的72%提升至年末的94%，手消毒剂使用量达1200L，较去年增长35%。在设施优化方面，新增手卫生点位28处，在ICU、手术室等重点区域安装感应式水龙头及速干手消毒剂分配器，配备手部卫生智能提醒装置，当医护人员靠近患者床单位未执行手卫生时自动发出提示，设备启用后重点区域手卫生依从率提升至98%。环境清洁消毒采用“清洁-消毒-监测”闭环管理，对高频接触表面（床栏、心电监护仪按钮等）实行“一患一消毒”，每月开展ATP生物荧光检测，全年检测样本1800份，合格率由85%提升至96%，其中ICU环境清洁合格率达98%，有效降低环境传播风险。

多重耐药菌（MDRO）防控实现“早发现、早隔离、早干预”。依托微生物实验室快速检测技术（平均报告时间缩短至4小时），全年共检出MDRO52株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）8株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）15株，均严格执行接触隔离措施，隔离标识张贴率、防护用品使用规范率达100%。对MDRO感染患者采取“单人单间”或“同类集中隔离”，安排专人负责环境清洁，使用含氯消毒剂（1000mg/L）进行终末消毒，消毒后物体表面采样合格率98.5%。通过限制多粘菌素、替加环素等特殊使用级抗菌药物的使用强度，MDRO检出率较去年下降12%，其中MRSA检出率从18%降至15%。

培训教育与质量改进形成常态化机制。全年开展院感知识培训16次，覆盖医护、保洁、实习人员共320人次，培训内容包括最新防控指南解读、职业暴露应急处理、MDRO隔离技术等，采用“理论考核+情景模拟”双评价模式，考核合格率从80%提升至95%。针对新入职人员实行“3+3”培训制度（3天理论学习+3天实操考核），确保独立上岗前掌握核心防控技能。科室每月召开院感质控分析会，运用PDCA循环解决实际问题：针对一季度CAUTI发生率偏高问题，通过现状调查发现导尿管维护频次不足、集尿袋更换不及时等问题，随即制定《导尿管维护核查表》，要求护士每8小时记录尿量及导管固定情况，集尿袋更换由“每日一次”调整为“根据尿量及污染情况动态更换”，二季度CAUTI发生率降至0.6例/千导管日。

新技术与信息化应用助力精准感控。引入“物联网+感控”系统，对重点区域医疗设备使用后消毒情况进行电子追溯，通过RFID标签记录清洁消毒时间、责任人及效果监测结果，全年设备消毒追溯率达100%。微生物实验室启用多重耐药基因快速检测技术，对疑似MDRO感染患者2小时内出具初步报告，指导临床早期启动隔离措施，较传统方法缩短24小时，降低交叉感染风险。在消毒灭菌环节，采用低温等离子灭菌器替代部分高压蒸汽灭菌，适用于不耐热精密器械，灭菌合格率100%，器械周转效率提升30%。

职业暴露与医疗废物管理规范有序。全年发生职业暴露4例（针刺伤3例、黏膜暴露1例），均在1小时内上报并完成应急处理，暴露后预防用药及时率100%，随访3个月未发生血源