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2026年防保科院感工作计划

2026年医院感染预防与控制（以下简称“院感”）工作将紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》等最新规范要求，以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，聚焦制度优化、监测预警、重点环节管控、技术创新及多部门协同五大维度，全面提升院感防控体系的系统性、前瞻性和有效性，切实保障医疗质量与患者安全。具体工作计划如下：

一、深化制度体系建设，夯实防控责任基础

以《医疗机构感染预防与控制基本制度》为基准，结合医院年度发展规划及近三年院感监测数据，全面修订《医院感染管理制度汇编（2026版）》，重点完善12项核心制度实施细则：

1.分级责任制度：明确“院感管理委员会-院感管理科-临床科室院感小组”三级质控网络职责边界，院长作为第一责任人，分管副院长直接负责，科室主任为本科室第一责任人，院感专职人员（每200张病床配备1名）负责全院督导，科室兼职院感医师/护士（每个临床科室至少1名）承担日常监测与培训。

2.风险评估制度：建立“常规+专项”双轨评估机制，常规评估每月由院感科联合医务、护理、药学等部门对全院科室进行风险等级评分（分低、中、高风险三级），专项评估针对新开展技术（如机器人辅助手术）、新入院重点病原体（如新型耐药菌）、特殊时段（如流感季、节假日）开展，形成《院感风险评估报告》并动态更新防控措施。

3.考核问责制度：将院感指标（医院感染发病率≤8%、一类切口手术部位感染率≤0.5%、手卫生依从性≥95%等）纳入科室绩效考核（占比15%），与科室评优、职称晋升直接挂钩；对因防控措施落实不到位导致感染暴发的科室，实行“一票否决”，并追究科主任、院感兼职人员责任。

二、强化全周期培训考核，提升全员防控能力

针对不同岗位人员特点，构建“分层分类、理论+实操+情景模拟”培训体系，全年计划开展培训48场次，覆盖全院5000余名医务人员、工勤人员及进修实习人员。

1.岗前培训：新入职人员（含规培生、实习生）必须完成4学时院感必修课（内容包括手卫生规范、医疗废物分类、标准预防原则），通过线上理论考试（≥90分）及线下操作考核（手卫生、穿脱防护服）后方可进入临床。

2.全员强化培训：每季度开展全院性培训，围绕当年重点防控方向（如多重耐药菌防控、内镜清洗消毒规范）邀请省市级院感专家授课，同步开通线上直播及回放，确保培训覆盖率100%；每季度末组织闭卷考试，成绩低于80分者需参加补训。

3.重点岗位专项培训：针对手术室、ICU、新生儿科、血液透析室等10个高风险科室，每月开展1次专科培训（如ICU聚焦导管相关血流感染防控bundle、手术室强化连台手术环境清洁标准），培训后通过“操作演练+现场抽查”考核，合格率需达100%；对工勤人员（保洁、运送员）每两月开展1次培训（重点为环境清洁消毒流程、医疗废物转运规范），考核不合格者调整岗位。

4.培训效果跟踪：建立个人培训档案，记录培训时长、考核成绩及操作达标情况，每半年进行汇总分析，针对薄弱环节（如手卫生时机掌握不足）开展“小灶式”复训。

三、优化监测预警机制，实现风险早发现早处置

依托医院信息化平台（HIS、LIS、院感监测系统）升级，构建“实时采集-智能分析-分级预警”监测体系，全年目标实现医院感染病例漏报率≤2%、预警响应时间≤2小时。

1.监测指标标准化：明确20项核心监测指标，包括医院感染发病率、各科室目标性监测指标（如ICU的VAP、CLABSI发生率，新生儿科的血流感染率）、抗菌药物使用强度（≤40DDDs）、消毒灭菌效果合格率（压力蒸汽灭菌生物监测100%合格）、手卫生依从性及正确率等，所有指标数据通过接口自动抓取至院感监测系统，避免人工填报误差。

2.智能分析与预警：系统设置动态基线（基于近3年同期数据计算均值±2倍标准差），当某科室医院感染发病率超过基线值20%、目标性监测指标连续2周异常升高或出现3例及以上同源性病原体感染时，自动触发三级预警（黄色预警：科室自查；橙色预警：院感科介入调查；红色预警：启动暴发处置预案）。

3.暴发调查与溯源：针对红色预警事件，4小时内组建由院感科、微生物室、临床专家组成的调查小组，通过流行病学调查（病例分布、接触史）、微生物检测（同源性分析）、环境采样（设备表面、空气、水）明确感染源及传播途径，72小时内形成调查报告并制定针对性控制措施（如暂停相关操作、加强环境消毒）。

四、聚焦高风险环节管控，筑牢感染防控屏障

结合2025年院感监测数据（如手术部位感染主要发生于急诊手术、ICUCLABSI多与导管维护不规范相关），2026年重点加强6类高风险环节管理，确保关键措施落实率≥98%。

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