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202X演讲人2025-11-23脊髓损伤病人的护理

目录01.脊髓损伤概述07.康复指导与延续性护理03.脊髓损伤患者的护理评估05.护理措施02.脊髓损伤的病理生理与临床分型04.护理诊断与护理目标06.常见并发症的预防与护理08.总结

01PARTONE脊髓损伤概述

脊髓损伤概述脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是由于直接暴力（如车祸、坠落、暴力撞击）或间接暴力（如挥鞭伤、椎体压缩骨折）导致的脊髓结构或功能损害，常伴有平面以下感觉、运动及自主神经功能障碍，是致残率极高的创伤性疾病。据流行病学数据显示，我国SCI年发病率约为68人/10万，以青壮年为主，男性占比约70%。作为临床护理工作者，我深刻认识到，SCI护理不仅需要扎实的专业知识，更需秉持“全人照护”理念，从急性期干预到终身康复管理，为患者提供生理、心理、社会功能重建的系统性支持。

02PARTONE脊髓损伤的病理生理与临床分型

病理生理机制SCI的病理生理过程可分为原发性和继发性损伤。原发性损伤指暴力瞬间对脊髓造成的机械性撕裂、压迫或断裂，是不可逆的；继发性损伤则在伤后数小时至数周内发生，包括缺血再灌注损伤、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性、自由基损伤、细胞凋亡等，通过多环节加重神经功能障碍。研究表明，早期干预继发性损伤（如高压氧、甲基强的松龙冲击治疗）可显著改善神经预后，这要求护理人员必须掌握“时间窗”概念，为抢救争取黄金时机。

临床分型按损伤程度分类不完全性损伤：脊髓部分保留传导功能，如BrownSéquard综合征（半侧损伤综合征）、中央索综合征、前索综合征等，患者可能存在部分运动或感觉保留，康复潜力较大。

完全性损伤：损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失，肛门括约肌无自主收缩，预后较差，但通过康复训练仍可改善生活自理能力。

临床分型按损伤平面分类颈髓损伤（C1C4）：可导致四肢瘫，常累及呼吸肌（膈肌、肋间肌），需依赖呼吸机辅助呼吸，护理重点为呼吸道管理和并发症预防。胸髓损伤（T2T12）：下肢截瘫，上肢功能正常，主要问题为平衡障碍、排尿排便功能障碍及压疮风险。颈髓损伤（C5T1）：上肢部分功能保留，下肢瘫痪，可通过辅助器具实现部分自理，如C5损伤者可用手部功能驱动轮椅。腰髓损伤（L1S5）：下肢部分肌群保留，可能存在步行能力，但需关注步态训练和泌尿系统管理。

临床分型按损伤性质分类SCIwithoutradiographicabnormality（SCIWORA）：影像学无异常但存在神经功能损伤，多见于儿童，与脊柱弹性相关，需警惕迟发性脊髓压迫。

开放性SCI：常伴有脊髓或脑脊液漏，感染风险高，需强调伤口无菌护理和脑脊液漏监测。

03PARTONE脊髓损伤患者的护理评估

脊髓损伤患者的护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基础，需贯穿患者住院全程，涵盖生理、心理、社会及功能状态多个维度。

急性期评估（伤后72小时内）生命体征与循环功能呼吸功能：颈髓损伤（C4及以上）患者易出现膈肌麻痹，需监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析，警惕呼吸衰竭；胸髓损伤患者因腹肌无力，咳嗽排痰能力下降，需评估肺部听诊及痰液性状。

循环功能：SCI后常出现脊髓休克（SpinalShock），表现为损伤平面以下血管张力丧失、血压下降、心率减慢，需监测每小时尿量、中心静脉压（CVP），维持有效循环血容量。

急性期评估（伤后72小时内）神经功能评估采用国际脊髓损伤量表（ASIA）进行标准化评估，包括感觉评分（28个关键点针刺觉和轻触觉）、运动评分（10个关键肌群肌力分级）、损伤平面判定及损伤程度（完全性/不完全性）。需注意，ASIA评估应在脊髓休克期结束后（通常伤后24周）重复，以明确最终损伤平面。

肛门括约肌自主收缩是判断完全性损伤的重要指标，若存在收缩，提示不完全性损伤。

急性期评估（伤后72小时内）脊髓休克期监测脊髓休克期表现为损伤平面以下反射消失、肌张力低下、大小便潴留，平均持续26周（胸髓损伤较短，颈髓损伤较长）。需观察反射恢复迹象（如球海绵体反射、肛门反射），警惕反射亢进的出现（提示进入痉挛期）。

恢复期评估（伤后1周至数月）感觉与运动功能评估平面以上代偿感觉（如肩部、上肢肌力增强对转移的辅助作用）、平面以下感觉平面变化（如感觉恢复区域提示神经再生可能）。

运动功能评估重点为肌力（徒手肌力分级MMT）、关节活动度（ROM），尤其是肩、肘、腕、髋、膝等关键关节，预防关节挛缩和异位骨化。

恢复期评估（伤后1周至数月）排泄功能评估排尿功能：记录排尿方式（自主排尿、间歇导尿、留置尿管）、尿量、残余尿量（膀胱超声测定），评估膀胱类型（痉挛性/弛缓性）及有无尿路感染症状（尿频、尿急、尿痛、发热）。

排便功能：评估排便频率、性状（Bristol粪