2025年医保自查自纠清单.docx

2025年医保自查自纠清单

一、参保管理规范性自查

1.参保登记数据准确性核查：核对本机构管理的参保人员基础信息（姓名、身份证号、联系方式、参保类型、缴费状态）与医保信息平台数据一致性，重点检查重复参保、断缴未及时标注、参保类型错误（如职工医保与居民医保混淆）等问题。抽查近3个月新参保人员资料，验证户口本/居住证/劳动合同等佐证材料完整性，确保无虚构劳动关系参保、冒用他人身份参保等情形。

2.参保权益落实情况检查：确认参保人员医保待遇享受时间与缴费到账时间匹配，无因系统故障或操作失误导致待遇延迟生效问题。核查异地参保人员备案记录，检查是否存在应备案未备案直接结算、备案信息（就医地、