高处作业许可证.docVIP

梅河口燃气有限公司

高处作业许可证

编号：

申请单位

作业单位

作业地点

填证人

作业负责人

作业安全负责人

监护人

消防救护监护人

作业内容

作业高度

级别

作业时间

年月日时分至年月日时分

序号

风险分析

安全措施`

1

作业人员身体状况不好

患有职业禁忌证或年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业

2

作业人员不清楚现场危险

作业前必须进行安全教育

3

监护不足

指派专人监护，并坚守岗位

4

未佩戴劳动防护用品

按规定佩戴安全带等，能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备、设施

5

在危险品生产、储存场所或附近有放空管线的位置作业

事先与施工地点所在单位负责人或班组长（值班主任）取得联系，建立联系信号

6

材料、器具、设备不安全

检查材料、器具、设备，必须安全可靠

7

上下时手中持物（工具、材料、零件等）

上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋

8

带电高处作业

必须使用绝缘工具或穿均压服

9

现场噪声大或视线不清等

配备必要的联络工具，并指定专人负责联系

10

上下垂直作业

采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下

11

易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上

采取措施防止坠落

12

登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业

必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施

13

抛掷物品伤人

不准抛掷物品

14

出现危险品泄漏

立即停止作业，撤离人员

15

作业后高处或现场有杂物

清理

补

充

措

施

参加作业人员学习签字

危害识别：高处坠落、物体打击

项目所在部门领导审批：签名：月日

安全部：签名：月日

主管领导：签名：月日

一、高处作业票的管理必须严格遵守《化学品生产单位高处作业安全规范》（AQ3025-2008）的规定。

二、高处作业票一式三份，一份交安全员存档，一份交施工作业负责人，一份交监护人。