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胃穿孔用什么护理措施

胃穿孔是指胃壁发生全层破裂，导致胃内容物进入腹腔的严重急腹症。其起病急、病情重，若不及时治疗和护理，可能引发弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至死亡。因此，科学、系统的护理措施对于改善患者预后至关重要。以下将从术前急救护理、术后基础护理、并发症预防与护理、饮食与营养支持、心理护理及出院指导六个方面，详细阐述胃穿孔患者的护理要点。

一、术前急救护理：快速稳定生命体征

胃穿孔患者入院时多伴随剧烈腹痛、休克等症状，术前护理的核心是快速纠正休克、控制感染、为手术争取时间。

1.体位护理

立即协助患者取半卧位（床头抬高30°~45°），此体位可使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，同时减轻腹肌紧张和疼痛。若患者出现休克症状（如面色苍白、血压下降、四肢湿冷），则需改为平卧位并抬高下肢20°~30°，以增加回心血量。

2.禁食与胃肠减压

禁食禁饮：严格禁止患者进食、饮水，避免食物和液体进一步进入腹腔加重污染。

胃肠减压：尽快置入胃管，持续负压吸引，以抽出胃内容物，减少胃内压力，防止胃内容物继续外漏。护理时需注意：

确认胃管位置（通过回抽胃液、听气过水声等方式），确保引流有效；

保持胃管通畅，避免扭曲、堵塞，定期用生理盐水冲洗（每次10~20ml）；

观察引流液的颜色、性质和量：若引流液为鲜红色或咖啡色，提示可能存在胃出血，需立即报告医生。

3.建立静脉通路与液体复苏

迅速建立两条以上静脉通路，首选上肢大静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），以便快速输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）和胶体液（如羟乙基淀粉），纠正休克引起的有效循环血量不足。同时，遵医嘱输注抗生素（如头孢类+甲硝唑），预防和控制腹腔感染。

4.疼痛与病情观察

疼痛护理：胃穿孔的腹痛为“刀割样”或“烧灼样”剧痛，禁止使用吗啡类止痛药（以免掩盖病情），可遵医嘱给予解痉药（如阿托品）缓解平滑肌痉挛。

病情监测：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化。每15~30分钟测量一次生命体征，记录24小时出入量，若出现血压下降、脉搏细速、尿量减少（30ml/h）等休克加重表现，需立即报告医生。

5.术前准备

在抢救的同时，快速完成术前准备：

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查；

备皮（范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）；

留置导尿管，监测每小时尿量；

遵医嘱术前30分钟给予抗生素和镇静剂（如苯巴比妥）。

二、术后基础护理：促进切口愈合与功能恢复

胃穿孔术后护理的重点是维持呼吸循环稳定、保护手术切口、促进胃肠功能恢复。

1.体位与生命体征监测

术后体位：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压平稳，改为半卧位，以利于引流和呼吸。

生命体征监测：术后24小时内每30~60分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，之后根据病情改为每2~4小时一次。若体温超过38.5℃，提示可能存在腹腔感染或切口感染，需及时报告医生。

2.切口与引流管护理

切口护理：观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。若敷料被渗液浸湿，需及时更换；若切口出现红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示切口感染，需遵医嘱进行换药、引流或使用抗生素。

引流管护理：术后可能留置腹腔引流管、胃管、导尿管等，护理时需遵循“固定、通畅、观察、记录”原则：

妥善固定引流管，避免脱落；

保持引流管通畅，防止扭曲、受压；

观察引流液的颜色、性质和量：腹腔引流液术后初期为淡红色血性液，若持续为鲜红色且量多（100ml/h），提示腹腔内出血；若引流液为黄绿色胆汁样液体，可能为胆瘘；

准确记录引流液量，每日更换引流袋，严格无菌操作。

3.胃肠功能恢复护理

早期活动：鼓励患者术后早期活动，一般术后6~8小时可在床上翻身，24小时后可下床活动（先坐起，再床边站立，逐渐过渡到行走）。早期活动可促进胃肠蠕动，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成。

胃肠减压与进食指导：术后胃肠减压需持续至胃肠功能恢复（肛门排气）。排气后可拔除胃管，开始进食少量流质（如米汤、菜汤），每次50~100ml，每日5~6次；若无腹胀、腹痛，可逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条），再到软食（如软饭、蒸蛋），最后恢复普通饮食。

三、并发症预防与护理：降低术后风险

胃穿孔术后常见并发症包括腹腔感染、出血、肠粘连、切口裂开等，需重点预防和观察。

1.腹腔感染与脓肿

预防措施：严格无菌操作，保持引流管通畅，遵医嘱足量使用抗生素，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺部扩张，防止肺部感染。

观察要点：若患者出现高热不退、腹痛加剧、腹胀、白细胞计数升高等症状，需警惕腹腔脓肿。此时需配合医生进行腹部超声或CT检查，一旦确诊，需及时行脓肿穿刺引流或手术引流。

2.术后出血

预防措施：术后避免剧烈咳嗽、呕吐，防止腹压骤升导致切口裂