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老年人吞咽障碍护理操作规范

前言：理解吞咽障碍的挑战与护理意义

随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退，吞咽障碍作为一种常见的老年综合征，不仅影响营养摄入与生活质量，更可能引发误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良等严重并发症，甚至危及生命。科学、规范的护理干预是改善老年人吞咽功能、降低并发症风险、提升生活尊严的关键。本规范旨在为照护者提供一套系统、实用的操作指引，以期在临床及家庭照护场景中得到有效应用。

一、吞咽障碍的评估与筛查

在实施任何护理措施前，对老年人的吞咽功能进行初步评估与筛查是首要环节，其目的在于识别吞咽障碍的存在、初步判断严重程度，并为后续护理方案的制定提供依据。

1.1初步筛查

照护者应警惕老年人出现以下警示信号，如：进食时频繁咳嗽、清嗓，食物或液体从口角漏出，进食时间明显延长，吞咽后口腔内残留食物，不明原因的体重下降，反复肺部感染，或自诉吞咽困难、咽部异物感等。对于出现上述情况的老年人，应及时进行吞咽功能筛查。常用的简易筛查工具包括洼田饮水试验等，但需注意其局限性，结果异常者需进一步评估。

1.2专业评估的协同

对于初步筛查怀疑存在吞咽障碍或情况较为复杂的老年人，应及时建议并协助其寻求言语治疗师、康复医师或老年科医师等专业人员的帮助，进行更为全面和精准的评估，如吞咽造影检查、内镜评估等，以明确障碍的类型、部位和程度，从而制定个体化的干预方案。

二、饮食护理与营养支持

饮食调整是吞咽障碍护理的核心内容，其目标是在保证老年人营养需求的前提下，最大限度地降低误吸风险，确保进食安全。

2.1食物性状的调整

根据吞咽障碍的程度，选择适宜性状的食物。通常将食物分为流质、半流质、软食、碎食、糊状食物及正常饮食等不同级别。对于吞咽功能较差者，应避免干硬、粗糙、黏性大、带骨刺或易松散的食物。可将固体食物加工成泥状、糊状或软糜状，确保其易吞咽、不易残留。蔬菜、水果可制成泥或羹，肉类应去骨、切碎、煮烂或制成肉糜。

2.2液体的管理

液体是误吸的高危因素。对于液体吞咽困难者，需对液体进行增稠处理。可使用市售的食用增稠剂，按照产品说明将水、汤、果汁等液体调至适宜稠度（如蜂蜜状、糖浆状或布丁状），以降低液体流过咽喉的速度，增加其在口腔内的控制能力。避免给予稀薄液体（如水、茶、咖啡），除非经过专业评估认为安全。

2.3进食量与速度的控制

应遵循“少量多餐”的原则，避免一次进食过多。每次入口食物量宜小，以汤匙为例，通常从少量（约1/4至1/2汤匙）开始，观察老年人吞咽情况后再决定下一口的给予。进食速度宜慢，确保老年人充分咀嚼和吞咽后再喂食下一口，两次进食间隔应充足。

2.4进食环境与体位

营造安静、轻松、无干扰的进食环境，使老年人能够集中注意力进食。进食体位的选择至关重要：一般建议取坐位或半坐位（床头抬高至少30°-45°），对于卧床老年人，可在其背部垫软枕以保持上身直立。进食后，应保持此体位30-60分钟，以防止食物反流引起误吸。

2.5进食过程中的观察与照护

进食过程中，照护者应全程陪伴，密切观察老年人的吞咽情况，如有无呛咳、呼吸频率变化、面色改变等。鼓励老年人主动吞咽，进食间隙可指导其进行空吞咽或饮少量（安全稠度的）水以清洁口腔。对于进食费力或疲劳的老年人，应适当休息后再继续。

2.6特殊情况的营养支持

对于严重吞咽障碍，经口进食无法满足营养需求或误吸风险极高的老年人，应在医疗团队评估后，考虑采用鼻饲管喂养或经皮内镜下胃造瘘（PEG）喂养等肠内营养支持方式。此类喂养的护理需严格遵循无菌操作原则，注意喂养管的维护、营养液的输注方式、速度及温度，并密切监测耐受情况。

三、口腔护理与吞咽功能维护

良好的口腔卫生不仅能预防感染，还能改善味觉，促进食欲，间接有助于吞咽功能的维持。

3.1口腔清洁

每日应进行至少两次彻底的口腔清洁，包括牙齿、牙龈、舌面及口腔黏膜。对于佩戴义齿的老年人，应取下义齿进行清洁，并检查义齿是否合适，有无破损。对于意识不清或无法自行漱口的老年人，清洁后需协助其将口腔内残余水分或分泌物清除。

3.2吞咽功能训练的配合

在专业人员指导下，照护者可协助老年人进行一些简单的吞咽功能训练，如口腔肌肉运动（鼓腮、张闭口、伸舌、舌头左右运动等）、冰刺激、空吞咽训练等。这些训练应在老年人状态良好时进行，遵循循序渐进、持之以恒的原则。

四、常见并发症的预防与应急处理

吞咽障碍老年人最常见的并发症为误吸、吸入性肺炎及营养不良，严重者可发生窒息。

4.1误吸与吸入性肺炎的预防

除上述饮食调整、体位管理外，还应积极治疗口腔及咽喉部感染，保持呼吸道通畅。鼓励老年人有效咳嗽，定期翻身拍背（尤其对于长期卧床者），以促进痰液排出。密切观察老年人有无发热、咳嗽、咳痰（尤其痰液性状改变）、呼吸急促等肺部感染征象，一旦出现应及时就医。

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