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儿童出血性疾病护理评估复习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患儿5岁，因“反复皮肤瘀点、鼻出血3天”入院，实验室检查示血小板计数28×10?/L，出血时间延长，凝血时间正常。最可能的诊断是：

A.血友病A

B.维生素K缺乏症

C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

D.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：C

解析：ITP以血小板减少（＜100×10?/L）、皮肤黏膜出血为主要表现，出血时间延长（与血小板数量相关），凝血时间正常（凝血因子无异常）。血友病A为凝血因子Ⅷ缺乏，凝血时间延长；维生素K缺乏症多表现为消化道、颅内出血，PT延长；DIC常伴多器官功能障碍，血小板进行性下降，凝血功能异常（如D-二聚体升高）。

2.评估血友病患儿关节腔出血时，最典型的体征是：

A.局部红肿热痛

B.关节活动度正常

C.关节“假性肿瘤”形成

D.关节呈屈曲位固定

答案：D

解析：血友病关节腔出血急性期因血液刺激，关节周围肌肉痉挛，导致关节呈屈曲位固定（如膝关节不能伸直）；红肿热痛多见于感染性关节炎；长期反复出血可致关节畸形（如“假性肿瘤”），但非急性期典型体征。

3.对维生素K缺乏症患儿进行护理评估时，需重点追问的病史是：

A.母亲妊娠期是否服用抗癫痫药物

B.患儿是否长期腹泻

C.家族中是否有血友病史

D.近期是否接种过疫苗

答案：B

解析：维生素K缺乏症的常见原因包括：新生儿生理性缺乏（未及时补充）、长期腹泻（肠道菌群失调，维生素K合成减少）、肝胆疾病（胆汁分泌不足影响吸收）。母亲妊娠期服用抗癫痫药物（如苯妥英钠）可能导致胎儿维生素K依赖因子缺乏；长期腹泻直接影响维生素K吸收，是婴幼儿维生素K缺乏的重要诱因。

4.患儿3岁，诊断为DIC，护理评估中提示病情进展的指标是：

A.血小板计数从50×10?/L升至70×10?/L

B.纤维蛋白原从1.2g/L降至0.8g/L

C.活化部分凝血活酶时间（APTT）从45秒缩短至35秒

D.皮肤瘀斑范围未扩大

答案：B

解析：DIC早期为高凝状态（APTT缩短），随后进入消耗性低凝期（血小板、纤维蛋白原进行性下降，APTT延长）。纤维蛋白原持续降低（正常2-4g/L）提示凝血因子消耗加重，病情进展；血小板回升可能为治疗有效；APTT缩短为早期表现，非进展标志。

5.评估ITP患儿是否存在颅内出血风险时，最需关注的症状是：

A.鼻出血持续10分钟

B.突然剧烈头痛伴呕吐

C.双下肢散在瘀斑

D.大便隐血试验阳性

答案：B

解析：颅内出血是ITP最严重的并发症，典型表现为剧烈头痛、呕吐（颅内压升高）、意识改变、抽搐等；鼻出血、皮肤瘀斑为常见出血表现；大便隐血提示消化道出血，但非颅内出血直接指标。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.儿童出血性疾病护理评估中，属于“出血特征评估”的内容包括：

A.出血部位（皮肤、黏膜、关节等）

B.出血频率（每日/每周出血次数）

C.家族中是否有类似出血史

D.出血诱因（碰撞、刷牙、自发）

E.患儿是否合并发热

答案：ABD

解析：出血特征评估需关注部位、频率、诱因、出血量（如瘀斑大小、鼻出血持续时间）、出血是否可自止等；家族史属于“病史采集”；合并发热可能提示感染（如ITP诱因），但非出血特征本身。

2.对血友病患儿进行身体评估时，需重点检查的部位包括：

A.膝关节

B.肘关节

C.头皮

D.牙龈

E.髋关节

答案：ABE

解析：血友病最易出血的部位是负重关节（如膝、踝、髋）及活动度大的关节（肘、腕）；头皮、牙龈出血多见于血小板减少性疾病。

3.评估新生儿出血症（维生素K缺乏）时，需警惕的“高危因素”包括：

A.纯母乳喂养（未补充维生素K）

B.母亲产前1周使用华法林

C.患儿为早产儿

D.出生时Apgar评分8分

E.患儿有先天性胆道闭锁

答案：ABCE

解析：新生儿出血症高危因素：纯母乳喂养（母乳中维生素K含量低）、母亲产前使用抗凝药（如华法林）或抗癫痫药（影响维生素K代谢）、早产儿（肝脏合成功能不成熟）、肝胆疾病（胆汁分泌不足影响吸收）；Apgar评分8分提示无窒息，非高危因素。

4.ITP患儿急性期护理评估中，提示“病情危重”的指标有：

A.血小板计数＜20×10?/L

B.出现血便（暗红色）

C.呼吸频率25次/分（正常3岁儿童20-30次/分）

D.意识模糊

E.