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智慧中医院门诊病历自动生成接入AI大模型应用设计方案

一、项目背景

传统中医院门诊病历书写依赖医生手动录入，效率低且易出错。随着AI技术发展，利用大模型实现门诊病历自动生成可提升效率与质量。同时，智慧医疗是未来趋势，中医院引入AI技术有助于提升信息化水平和医疗服务质量。

二、需求分析

功能需求

1.信息采集：从多种渠道（如挂号系统、检查检验系统等）自动收集患者基本信息、症状表现、既往病史等。

2.病历生成：基于收集的信息，结合AI大模型生成符合中医规范的门诊病历，涵盖主诉、现病史、中医诊断、辨证分析、治法、方药等内容。

3.个性化定制：支持医生根据患者具体情况对自动生成的病历进行个性化修改和完善。

4.智能提示：在病历生成过程中，为医生提供相关的中医知识、用药建议等智能提示。

5.存储与管理：将生成的病历进行安全存储，并提供便捷的查询、统计和分析功能。

性能需求

1.响应时间：信息采集和病历生成的响应时间应控制在合理范围内，确保医生能够快速获取所需结果。

2.准确性：病历生成的准确率应达到较高水平，减少错误和遗漏。

3.稳定性：系统应具备高稳定性，能够7×24小时不间断运行，避免因系统故障影响医疗工作。

安全需求

1.数据安全：对患者的个人信息和病历数据进行严格加密，防止数据泄露和滥用。

2.访问控制：设置不同的用户权限，确保只有授权人员能够访问和修改病历数据。

3.审计跟踪：记录所有对病历数据的操作，以便进行审计和追溯。

三、AI大模型选择与集成

模型选择

考虑选用具有强大自然语言处理能力和中医知识储备的AI大模型，如基于Transformer架构的模型。可以选择开源模型进行微调，也可以与专业的AI公司合作，使用其预训练的中医领域大模型。

模型集成

1.API接入：通过API接口将选定的AI大模型集成到医院的信息系统中，实现数据的交互和共享。

2.数据适配：对医院的病历数据进行清洗和预处理，使其符合AI大模型的输入格式要求。

3.模型调优：使用医院的历史病历数据对AI大模型进行微调，以提高模型在中医门诊病历生成任务上的性能。

四、系统架构设计

数据层

1.数据源：包括医院的挂号系统、电子病历系统、检查检验系统等，提供患者的基本信息、症状表现、检查结果等数据。

2.数据存储：采用关系型数据库（如MySQL）和非关系型数据库（如MongoDB）相结合的方式，存储患者的病历数据和模型训练数据。

处理层

1.数据采集模块：从各个数据源中采集患者的相关信息，并进行清洗和预处理。

2.病历生成模块：调用AI大模型，根据采集到的信息生成门诊病历。

3.智能提示模块：利用AI大模型的知识图谱，为医生提供相关的中医知识和用药建议。

应用层

1.医生客户端：提供医生操作界面，支持医生查看、修改和提交病历。

2.管理客户端：提供医院管理人员操作界面，支持病历的查询、统计和分析。

展示层

1.网页端：通过浏览器访问系统，方便医生和管理人员随时随地使用。

2.移动端：开发手机APP，支持医生在移动设备上进行病历操作。

五、数据处理与清洗

数据采集

1.接口对接：与医院的各个信息系统进行接口对接，实现数据的自动采集。

2.人工录入：对于一些无法通过接口采集的数据，如患者的主观症状描述，支持医生手动录入。

数据清洗

1.去除噪声：对采集到的数据进行去重、去噪处理，确保数据的准确性和一致性。

2.格式转换：将不同格式的数据转换为统一的格式，方便后续处理。

3.缺失值处理：对于缺失的数据，采用合适的方法进行填充，如均值填充、中位数填充等。

六、病历生成流程设计

1.患者信息收集：系统自动从各个数据源中收集患者的基本信息、症状表现、既往病史等。

2.症状分析：利用AI大模型对患者的症状进行分析，提取关键信息。

3.诊断推理：结合中医理论和AI大模型的知识图谱，进行中医诊断和辨证分析。

4.治法与方药推荐：根据诊断结果，推荐相应的治法和方药。

5.病历生成：将上述信息整合，生成完整的门诊病历。

6.医生审核与修改：医生对自动生成的病历进行审核和修改，确保病历的准确性和完整性。

7.病历提交：医生确认无误后，将病历提交到电子病历系统中。

七、智能提示功能设计

1.中医知识查询：医生在病历书写过程中，可以随时查询相关的中医知识，如中医术语解释、经典方剂等。

2.用药建议：根据患者的诊断结果和症状表现，为医生提供用药建议，包括药物名称、剂量、用法等。

3.风险提示：对可能存在的药物不良反应、药物相互作用等进行风险提示，提醒医生注意。

八、系统安全设计

数据加密

1.传输加密：在数据传输过程中，采用SSL/TLS协议对数据进行加密，防止数据被窃取和篡改。