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产后腹直肌分离的评估与分级治疗

1.产后腹直肌分离的定义和影响

产后腹直肌分离是指女性在妊娠期间，由于腹部膨隆使腹壁扩张延伸，两侧腹直肌从腹白线的位置向两侧分离。正常情况下，产后68周腹直肌会逐渐向中线靠拢，恢复到正常位置。但如果产后腹直肌不能回到原来位置，就会出现腹直肌分离。

腹直肌分离不仅会影响腹部外观，导致腹部松弛、下垂，还可能引起腰背痛、骨盆前倾、疝气等问题，影响产妇的身体健康和生活质量。

2.评估方法

手法评估

产妇仰卧位，双腿屈膝，放松腹部。检查者将手指放在腹部正中线上，从剑突向下滑动至耻骨联合，感受两侧腹直肌之间的距离。一般在脐上、脐部、脐下三个位置进行测量。在测量时，让产妇抬头、肩部轻抬，使腹直肌收缩，此时更容易准确触摸到腹直肌的边缘。正常情况下，两侧腹直肌之间的距离不超过2指宽。

超声评估

超声检查是一种准确、无创的评估方法。它可以清晰地显示腹直肌的形态、厚度以及分离的程度。超声探头沿腹白线纵向扫描，测量不同层面（如脐上、脐、脐下）两侧腹直肌内侧缘之间的距离。超声评估不仅可以准确测量分离的宽度，还能观察腹直肌的肌肉质量和有无其他异常情况。

CT或MRI评估

对于一些复杂情况或需要更详细解剖信息时，可采用CT或MRI检查。这两种方法能够提供三维图像，更全面地观察腹直肌及周围组织的结构，但由于其具有一定的辐射性（CT）和检查费用较高等原因，一般不作为常规评估方法。

3.分级标准

根据腹直肌分离的宽度，可将其分为以下几级：

轻度

两侧腹直肌之间的距离为23指宽。此时，产妇可能仅感觉到腹部外观稍有松弛，一般无明显不适症状或仅有轻微的腰背部疲劳感。

中度

分离宽度为34指宽。产妇可能会出现较明显的腹部膨隆，腰背部疼痛症状可能加重，在进行一些腹部用力的动作时，如咳嗽、大笑、弯腰等，会感到腹部有牵拉感。

重度

分离宽度大于4指宽。这种情况下，腹部松弛下垂明显，可能出现肚脐外突等表现。腰背部疼痛较为严重，甚至影响到正常的行走和活动，还可能增加疝气的发生风险。

4.分级治疗

轻度腹直肌分离的治疗

康复训练

腹式呼吸：产妇仰卧位，放松全身，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。用鼻子慢慢吸气，使腹部像气球一样隆起，感受腹部的扩张；然后用嘴巴慢慢呼气，腹部逐渐收缩。每次练习1015分钟，每天进行34组。腹式呼吸可以增强膈肌的力量，激活腹部深层肌肉，有助于腹直肌的恢复。

核心肌群训练：包括仰卧屈膝收腹、平板支撑（进阶版可采用手肘和脚尖支撑）等动作。仰卧屈膝收腹时，产妇仰卧位，双腿屈膝，双手抱头，慢慢抬起上半身，使肩部离开床面，感受腹部肌肉的收缩。每组进行1015次，每天进行34组。平板支撑可以增强腹部、背部和臀部的肌肉力量，保持身体的稳定性。开始时可以先坚持30秒，逐渐增加时间至12分钟。

生活方式调整

避免长时间弯腰、搬重物等增加腹部压力的动作。在抱孩子时，尽量采用正确的姿势，避免过度使用腹部力量。

保持良好的体态，站立和坐立时挺胸收腹，避免含胸驼背，以减轻腹部肌肉的负担。

合理饮食，控制体重，避免摄入过多高热量、高脂肪的食物，多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，促进身体恢复。

中度腹直肌分离的治疗

康复训练

在轻度康复训练的基础上，增加一些针对性的训练动作，如侧平板支撑、半程仰卧起坐、死虫式等。侧平板支撑可以锻炼腹部侧面的肌肉，增强腹部的整体稳定性。半程仰卧起坐与仰卧屈膝收腹类似，但抬起的幅度更大，对腹部肌肉的刺激更强。死虫式是一种较为高级的核心训练动作，产妇仰卧位，双腿伸直抬起与地面呈90度，双手伸直向上，然后缓慢地交替放下一侧手臂和对侧腿部，保持腹部稳定。

可以配合使用腹带或收腹裤，但要注意正确的使用方法，避免过紧影响血液循环。腹带或收腹裤可以提供一定的支撑，帮助腹部肌肉恢复，但不能长时间依赖，以免导致腹部肌肉萎缩。

物理治疗

电刺激治疗：通过特定的电刺激设备，将电极片贴在腹部肌肉上，模拟神经冲动，引起肌肉收缩。电刺激可以增强肌肉的力量，促进血液循环，加速腹直肌的恢复。一般每周进行23次治疗，每次2030分钟，疗程为46周。

磁刺激治疗：利用磁场作用于腹部肌肉，诱导肌肉产生收缩。磁刺激治疗具有无痛、无创、穿透性强等优点，能够更深入地刺激腹部深层肌肉。治疗方案与电刺激类似，根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。

重度腹直肌分离的治疗

手术治疗

当保守治疗无效，且腹直肌分离严重影响产妇的生活质量时，可考虑手术治疗。手术方法主要有开放式手术和腹腔镜手术两种。

开放式手术：通过在腹部做一个切口，将分离的腹直肌重新缝合在一起。这种手术方