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2025年内科心力衰竭练习题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.患者男性，72岁，因“活动后气促1周，夜间不能平卧2天”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）。查体：BP165/95mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL）。超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期内径65mm，室间隔厚度13mm。该患者心力衰竭的分型应为：

A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

B.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）

C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

D.急性右心衰竭

答案：C

解析：HFrEF定义为LVEF≤40%，该患者LVEF32%符合此标准。HFpEF需LVEF≥50%，HFmrEF为41%-49%，右心衰竭以体循环淤血为主，本例以肺淤血和左心扩大为主要表现，故答案为C。

2.关于心力衰竭患者利钠肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用，以下说法错误的是：

A.急性心力衰竭时BNP/NT-proBNP水平通常显著升高

B.肥胖患者BNP水平可能低于非肥胖患者

C.慢性肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时NT-proBNP水平会降低

D.接受重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗的患者需间隔6小时以上检测BNP

答案：C

解析：慢性肾功能不全时，利钠肽清除减少，NT-proBNP水平会升高而非降低，故C错误。肥胖患者脂肪组织分泌的中性内肽酶增加，可降解BNP，导致水平偏低；rhBNP半衰期短（约18分钟），但检测时需避免药物干扰，通常建议间隔6小时以上。

3.患者女性，65岁，诊断为HFrEF（LVEF28%），规律服用沙库巴曲缬沙坦（200mgbid）、美托洛尔缓释片（95mgqd）、螺内酯（20mgqd）、呋塞米（20mgqd）。近1周出现食欲减退、恶心，血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。首先应考虑的处理是：

A.立即停用螺内酯，监测血钾

B.静脉注射葡萄糖酸钙拮抗高钾

C.加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）

D.调整沙库巴曲缬沙坦剂量

答案：A

解析：患者血钾5.8mmol/L属于中度升高（5.0-6.0mmol/L），无ECG改变时首先处理原发病因。螺内酯为保钾利尿剂，与沙库巴曲缬沙坦（含ARB成分）联用易导致高钾血症，应优先停用螺内酯并监测血钾。静脉补钙适用于严重高钾（＞6.5mmol/L或伴ECG改变），氢氯噻嗪可能加重容量不足，调整沙库巴曲缬沙坦需谨慎，故答案为A。

4.关于心力衰竭患者运动康复的说法，正确的是：

A.急性心力衰竭发作期应尽早开始低强度运动

B.HFrEF患者LVEF＜35%时禁止运动康复

C.运动处方需基于心肺运动试验（CPET）结果制定

D.运动康复仅适用于稳定期HFpEF患者

答案：C

解析：运动康复需在患者临床稳定（无静息症状、无体液潴留、生命体征平稳）后开始，急性发作期禁忌。HFrEF患者即使LVEF＜35%，在严密监测下仍可进行低强度运动。运动处方需个体化，CPET可评估最大摄氧量（VO?max）和无氧阈值，是制定方案的重要依据。运动康复对HFrEF和HFpEF稳定期患者均有益，故C正确。

5.患者男性，58岁，扩张型心肌病病史5年（LVEF25%），规律使用“金三角”治疗（ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂），仍有活动后气促（NYHAIII级）。近期指南推荐的优化治疗方案应加用：

A.伊伐布雷定（若静息心率≥70次/分）

B.地高辛

C.氨氯地平

D.达格列净

答案：D

解析：2023年HFA指南推荐HFrEF患者在“金三角”基础上，无论是否合并糖尿病，均应加用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净），以进一步降低住院和死亡风险。伊伐布雷定适用于β受体阻滞剂达标后静息心率仍≥70次/分的患者；地高辛可改善症状但不降低死亡率；氨氯地平为CCB，非心力衰竭一线用药，故答案为D。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.以下属于急性心力衰竭（AHF）常见诱因的是：

A.快速性心房颤动（心室率150次/分）

B.未控制的高血压（BP220/130mmHg）

C.肺栓塞

D.严格限盐限水（每日钠摄入＜2g）

答案：ABC

解析：AHF诱因包括感染（尤其肺部感染）、心律失常（快速或缓慢型）、血