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医院手术室消毒管理标准操作规范

引言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其消毒管理的严格性与规范性直接关系到医疗质量和患者安全。有效的消毒管理能够显著降低手术部位感染风险，保障医患双方的健康。本规范旨在为医院手术室的日常消毒工作提供一套系统、科学、可操作的标准流程，确保各项消毒措施落到实处，为手术的顺利开展创造安全洁净的环境。

一、总则

1.1目的

本规范旨在规范医院手术室的清洁、消毒与灭菌操作，预防和控制手术部位感染及其他相关感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康安全。

1.2适用范围

本规范适用于医院内所有手术室（包括常规手术间、急诊手术间、特殊专科手术间等）的日常管理、清洁消毒、灭菌操作以及相关人员的行为要求。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于手术全过程，强化全员感染控制意识。

2.标准预防，分级防护：严格执行标准预防措施，并根据手术风险级别采取相应的额外防护措施。

3.科学规范，循证实践：依据国家相关法律法规、标准及最新的感染控制指南，结合本院实际情况制定和实施操作流程。

4.分区管理，责任到人：明确手术室内不同区域的清洁消毒要求和责任人，确保各项工作落实。

5.持续改进，质量监控：建立健全消毒效果监测与评估机制，定期进行检查与反馈，持续改进消毒管理质量。

二、人员管理与职责

2.1人员资质与培训

1.手术室医护人员及保洁人员必须经过严格的感染控制和消毒灭菌知识培训，考核合格后方可上岗。

2.定期组织相关人员参加院内、外感染控制新进展、新规范的培训，确保知识更新。

2.2人员职责

1.手术室护士长/感染控制护士：负责组织制定和落实本规范，监督检查消毒工作质量，组织消毒效果监测，开展相关培训与教育。

2.手术医师与护士：严格遵守无菌技术操作规程，正确执行手卫生，规范使用防护用品，参与并监督手术过程中的感染控制措施。

3.手术室保洁人员：严格按照本规范要求执行清洁消毒任务，正确使用清洁工具和消毒剂，确保手术环境清洁。

4.消毒供应中心（CSSD）人员：负责手术器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品的供应，确保灭菌质量。

2.3个人防护

1.所有进入手术室的人员必须按规定更换手术室专用的衣、帽、鞋，不佩戴饰物，不化妆。

2.根据操作需要，正确佩戴口罩、护目镜/面罩、手套、手术衣等个人防护用品，并在操作结束后按规定流程脱卸。

3.严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，必须进行手卫生。

三、术前准备与清洁消毒

3.1手术间环境清洁与消毒

1.每日首次手术前：

*对手术间进行彻底的湿式清洁，包括地面、墙面（至少1.5米高）、手术台、器械台、麻醉机、监护仪等设备表面。

*清洁后，采用符合要求的消毒剂（如含氯消毒剂）对物体表面进行擦拭消毒，作用时间应符合产品说明书要求。

*对手术间空气进行净化或消毒，可采用空气净化系统运行或紫外线照射等方法。紫外线照射时间应保证有效。

2.连台手术之间：

*对前一台手术产生的所有废弃物进行分类处理并清除出手术间。

*对手术台、器械台等进行终末清洁消毒，对被血液、体液污染的表面应先采用吸湿材料去除可见污染物，再进行消毒。

*地面采用湿式清洁，有明显污染时需先用吸湿材料去除污染物，再用消毒剂擦拭消毒。

*通风换气，或启动空气净化系统。

3.2手术器械、物品的清洗、消毒与灭菌

1.手术器械、器具和物品必须由CSSD按照“清洗—漂洗—消毒—干燥—检查与包装—灭菌”的流程进行处理。

2.对特殊感染患者使用过的器械，应按照特殊感染控制流程进行处理，先消毒，再清洗灭菌。

3.灭菌物品必须符合无菌要求，包装完好，标识清晰（物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等）。

4.无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，按有效期顺序摆放，遵循“先进先出”原则。

3.3患者皮肤准备

1.术前根据手术部位要求，指导患者进行沐浴或擦浴。

2.手术部位皮肤的备皮应在手术当日进行，尽量使用脱毛膏或电动剃毛器，避免剃刀刮伤皮肤。

3.手术区域皮肤消毒应使用符合要求的皮肤消毒剂，严格按照规定的范围和顺序进行涂擦，待干后再铺无菌巾单。

四、术中感染控制与环境维护

4.1无菌技术操作

1.手术人员必须严格遵守无菌技术操作规程，确保无菌物品和无菌区域不被污染。

2.手术衣、无菌单的铺盖应符合规范，确保手术野形成有效的无菌屏障。

3.术中传递器械应规范，避免跨越无菌区。

4.2环境表面污染控制

1.术中应及时清除手术台上的血液、体液及其他污染物，可用吸水布或一次性吸水材料覆盖并吸收