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血管手术术后护理措施

血管手术作为治疗各类血管疾病的重要手段，其术后护理质量直接关系到患者的康复进程与长期预后。由于血管系统遍布全身且功能复杂，术后护理需兼顾生命体征监测、并发症预防、功能康复及心理支持等多个维度，形成一套系统化、个体化的护理方案。以下将从多个关键方面详细阐述血管手术术后护理的核心措施。

一、术后早期生命体征与病情监测

术后24-48小时是血管手术患者最关键的观察期，需通过严密监测及时发现并处理潜在风险。

（一）循环系统监测

血压管理：维持血压稳定是预防血管吻合口出血或血栓形成的核心。通常需将收缩压控制在100-140mmHg之间。

高血压：可能导致吻合口张力增加，引发渗血或破裂。可遵医嘱使用短效降压药物（如硝酸甘油静脉泵入），避免血压骤降。

低血压：可能减少移植血管或手术部位的血流灌注，增加血栓风险。需快速补液或使用血管活性药物提升血压。

心率与心律：维持心率在60-100次/分钟。心律失常（如房颤）会增加心脑血管意外风险，需持续心电监护，发现异常立即报告医生。

中心静脉压（CVP）：对于复杂大血管手术患者，CVP监测有助于评估循环血容量和心功能状态，指导补液速度和量。

（二）手术部位与肢体血运观察

这是血管手术后最具特异性的观察重点，直接反映手术效果。

手术切口：

观察敷料有无渗血、渗液，记录其量、颜色和性质。若渗血较多且呈鲜红色，提示可能有活动性出血。

观察切口周围有无肿胀、皮下淤血或血肿形成。

远端肢体血运：

皮肤温度：用手背触摸双侧肢体对称部位，比较温度差异。若手术侧肢体温度明显低于对侧，提示血运障碍。

皮肤颜色：正常应为红润。苍白提示动脉供血不足，紫绀提示静脉回流障碍或严重缺血。

毛细血管充盈时间（CRT）：按压指（趾）甲床，正常应在2秒内恢复红润。延长提示血运不佳。

动脉搏动：使用多普勒超声听诊器或手指触摸（如足背动脉、胫后动脉、桡动脉），评估搏动的强度、频率，并与健侧对比。搏动减弱或消失是急性缺血的重要信号。

肿胀程度：记录肢体周径，若进行性肿胀，需警惕血肿压迫或静脉血栓。

（三）意识与神经系统状态

对于涉及主动脉弓、颈动脉等手术的患者，需密切观察意识、瞳孔、肢体活动及语言功能，警惕脑缺血或脑卒中的发生。

二、并发症的预防与护理

血管手术后并发症发生率较高，有效的预防和早期干预是护理工作的重中之重。

（一）出血与血肿

原因：血压控制不佳、凝血功能异常、手术吻合口漏、肝素等抗凝药物使用不当。

预防与护理：

严格遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能指标（如INR、APTT）。

避免患者剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

一旦发现切口大量渗血或引流液短时间内骤增，立即通知医生，并做好术前准备。

（二）血栓形成与栓塞

这是导致手术失败和患者致残的主要原因之一。

动脉血栓：表现为手术部位远端肢体突然出现“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）。

静脉血栓（DVT）：多发生于下肢，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。

肺栓塞（PE）：是DVT最严重的并发症，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥，甚至猝死。

预防与护理：

药物预防：术后早期遵医嘱使用低分子肝素或口服抗凝药。

物理预防：鼓励患者早期床上活动，如踝泵运动（踝关节的屈伸和环绕运动）；使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜。

密切观察：一旦出现上述“5P”征或DVT、PE症状，立即报告医生，做好紧急处理准备。

（三）感染

血管手术后感染可能导致吻合口破裂、假性动脉瘤等严重后果。

预防措施：

严格执行无菌操作，定期更换切口敷料。

合理使用抗生素，严格遵医嘱按时按量给药。

加强患者营养支持，提高机体抵抗力。

观察要点：

监测体温变化，若术后3天仍持续高热，需警惕感染。

观察切口有无红肿、热痛，有无脓性分泌物。

观察患者有无寒战、精神萎靡等全身感染症状。

（四）急性肾功能损伤

多见于长时间大手术、术中低血压或使用肾毒性药物的患者。

观察：准确记录每小时尿量，若尿量0.5ml/kg/h，持续2小时以上，提示肾功能可能受损。

护理：

遵医嘱使用利尿剂。

避免使用肾毒性药物。

监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。

三、管道护理

血管手术后患者常留置多种管道，如气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等，管道护理至关重要。

（一）引流管护理

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。避免引流管扭曲、打折、受压。

妥善固定：防止引流管脱落。

观察记录：准确记录引流液的量、颜色、性质。例如，胸腔引流管术后早期为血性，逐渐转为淡红色，若突然出现大量鲜红色引流液，提示可能有胸腔内出血。

严格无菌：倾倒引流液或更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则。

（二）导尿管护理