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咯血窒息的紧急护理措施

咯血窒息是呼吸系统疾病患者最危急的并发症之一，指大量咯血或血块堵塞呼吸道，导致气体交换中断、急性缺氧，若抢救不及时，数分钟内即可致命。其核心病理是气道梗阻引发的急性呼吸衰竭，因此紧急护理的关键在于快速解除梗阻、恢复通气，并同步进行生命支持与病因干预。以下从识别、急救流程、后续监护及预防四个维度展开详述。

一、咯血窒息的高危因素与早期识别

咯血窒息的发生并非偶然，往往与患者基础疾病、咯血特征及临床状态密切相关。早期识别高危信号是预防窒息的第一道防线。

（一）高危人群

基础疾病患者：支气管扩张症、肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病患者，因病灶侵犯血管易引发大咯血；凝血功能障碍（如肝硬化、血友病）或长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）者，出血难以自止。

老年与体弱患者：咳嗽反射减弱、吞咽功能退化，无法有效咳出积血；意识障碍（如昏迷、脑卒中）者，自主排痰能力丧失，血块易误吸。

（二）窒息前预警信号

咯血患者出现以下表现时，需立即警惕窒息风险：

咯血模式改变：咯血频率突然增加（如从间断痰中带血转为持续咯血）、咯血量增大（单次咯血≥100ml或24小时≥500ml）。

呼吸异常：呼吸急促（＞30次/分）、吸气性呼吸困难（表现为“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸音减弱或消失。

意识与精神状态：烦躁不安、表情恐惧、口唇及甲床发绀（缺氧典型表现）；严重时出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

特殊体征：咯血突然停止但呼吸困难加剧（提示血块堵塞主气道）、喉部痰鸣音（“咕噜”声）、濒死感（患者常双手抓喉、无法言语）。

二、紧急抢救流程：“解除梗阻”为核心的五步操作

一旦确认或高度怀疑咯血窒息，需立即启动**“ABC”急救原则**（Airway开放气道、Breathing恢复呼吸、Circulation循环支持），抢救流程需在3-5分钟内完成。

（一）第一步：体位引流——利用重力排出血块

操作要点：

立即将患者置于头低足高45°俯卧位（床尾抬高30-50cm），面部偏向一侧（如右侧卧位配合头偏向右侧），操作者一手托住患者下颌，另一手轻拍其背部（从下往上、从外向内），利用重力促使气道内血块排出。

注意：若患者为颈椎损伤或意识不清无法配合，需避免强行翻身，改为侧卧头低位。

（二）第二步：清除气道异物——直接解除物理梗阻

体位引流无效时，需立即采用以下方式清除气道内血块：

徒手清除：操作者戴手套，用食指（或裹纱布的食指）沿患者口角伸入口腔、咽喉部，轻柔勾取或掏出血块（避免暴力操作损伤咽喉黏膜）。

负压吸引：使用大口径吸痰管（直径≥12F）连接负压吸引器（压力调至40-53.3kPa），经鼻腔或口腔插入气道，边旋转边吸引；若血块黏稠，可先注入5-10ml生理盐水稀释后再吸引。

关键：吸引时间每次不超过15秒，避免长时间负压导致气道黏膜损伤或缺氧加重。

（三）第三步：开放气道与辅助通气——恢复氧供

开放气道：采用“仰头抬颏法”（一手托住患者下颌向上抬，另一手压前额使头后仰）或“托颌法”（双手托住两侧下颌角向上抬），避免舌后坠加重梗阻。

高流量吸氧：立即给予面罩吸氧，氧流量调至8-10L/min（FiO?≥60%）；若发绀无改善，需改用无创呼吸机（CPAP模式，压力5-10cmH?O）或准备气管插管。

紧急气管插管/切开：若上述措施无效，患者出现呼吸停止、心跳减慢，需立即行气管插管（选择大号导管，便于吸引血块）；若插管困难（如血块堵塞声门），需紧急环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道。

（四）第四步：药物干预——止血与缓解痉挛

在急救同时，需快速给予药物控制咯血、减轻气道痉挛：

止血药：

垂体后叶素：首选药物，通过收缩肺小动脉减少肺血流量，用法为5-10U加入20ml生理盐水缓慢静推（10-15分钟），随后以0.1-0.2U/min持续静滴；注意：高血压、冠心病患者禁用，可改用酚妥拉明（10-20U加入5%葡萄糖250ml静滴）。

氨甲环酸：抑制纤维蛋白溶解，用法为0.5-1.0g加入生理盐水100ml静滴，每日2-3次。

支气管解痉药：沙丁胺醇雾化吸入（0.5%沙丁胺醇1ml+生理盐水2ml），缓解支气管痉挛，改善通气。

（五）第五步：循环支持与生命体征监护

循环支持：若患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，需快速补液（生理盐水或平衡液），必要时使用血管活性药物（如多巴胺2-5μg/kg·min静滴）维持血压。

心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率，若SpO?＜90%提示缺氧未纠正，需调整通气策略。

三、后续监护与并发症处理

患者窒息解除、生命体征稳定后，仍需进入重症监护阶段，重点预防二次窒息及其他并发症。

（一）核心监护内容

气道管理：

持续低负压吸引（压力20-30kPa），及时清除气道内