安全责任保险理赔课件.pptVIP

安全责任保险理赔全流程解析

第一章

什么是安全责任保险?保障范围专门保障高危行业因生产安全事故产生的赔偿责任,为企业提供全面风险防护涵盖内容涵盖人身伤亡、财产损失及相关法律费用,全方位保护企业利益法规依据依据《安全生产法》《保险法》等国家法规设立,具有法律强制性

安全责任保险的适用范围必须投保的高危行业矿山开采企业:煤矿、非煤矿山等地下作业单位危险化学品生产、经营、储存、运输企业烟花爆竹生产、批发经营企业交通运输企业:道路运输、水上运输等建筑施工企业:房屋建筑、市政工程等民用爆炸物品生产、销售企业金属冶炼企业及其他高危行业投保原则生产经营单位依法必须投保,保障全体从业人员,不得因工种、岗位、年龄、性别等因素差别对待。保险覆盖面应包括正式员工、劳务派遣人员及临时用工。法律强制性

安全责任保险的赔偿范围1从业人员人身伤亡赔偿包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费、护理费、交通费等各项人身损害赔偿2第三者责任赔偿对事故造成的第三者人身伤亡及财产损失承担赔偿责任,保护社会公众利益3事故相关费用事故抢险救援费用、医疗救护费用、事故鉴定费用、法律诉讼费用等必要合理支出赔偿限额设置保险合同应根据企业规模、行业特点、从业人数等因素合理确定赔偿限额。每人死亡赔偿限额不得低于当地上年度城镇居民人均可支配收入的20倍。免赔条款故意行为、违法犯罪、战争暴乱等情形不在赔偿范围内。企业应认真阅读保险条款,明确责任边界。

安全责任保险守护生产安全通过保险机制建立安全生产长效保障,让企业安心生产,让员工放心工作

第二章法律法规与政策框架

《安全生产责任保险实施办法》核心要点规范保险流程全面规范投保、承保、理赔及事故预防服务各环节,建立标准化操作体系资质要求严格保险机构须具备专业资质和充足偿付能力,确保理赔资金安全可靠费率浮动机制实行差别费率和浮动费率,鼓励企业持续改进安全生产管理水平投保义务高危行业企业应在取得安全生产许可证后30日内投保,保险期限不得少于1年信息公开保险机构应向被保险人明示保险条款、费率标准及理赔流程,保障知情权违规处罚未按规定投保或提供虚假信息的,由相关部门依法处罚,情节严重的追究刑事责任

监管与管理职责分工应急管理部统筹协调安全生产责任保险工作,制定政策标准,开展监督检查保险监管机构负责保险业务监管,规范保险市场秩序,保护投保人合法权益行业主管部门参与监督管理,推动本行业企业依法投保,配合事故调查处理三方协同形成监管合力,建立信息共享机制和联合执法机制。应急管理部门定期通报企业投保情况,保险监管机构加强对保险机构的业务指导,行业主管部门将投保情况纳入安全生产考核体系。各部门各司其职、密切配合,共同推动安全生产责任保险制度有效实施。

保险机构的事故预防服务职责01委托专业机构委托具有相应资质的专业技术服务机构开展风险评估与隐患排查工作02定期风险评估每年至少为大中型被保险人提供1次安全风险评估或隐患排查服务03隐患整改跟踪对发现的安全隐患提出整改建议,跟踪督促企业落实整改措施04专款专用管理事故预防服务费用不得挤占挪用,确保专款专用于安全生产服务服务内容安全生产法律法规及标准咨询生产安全事故隐患排查安全生产风险评估和分级管控生产安全事故应急预案编制和演练安全生产宣传教育培训安全生产标准化建设指导费用标准事故预防费用从保费中列支,一般不低于保费的15%。保险机构应建立事故预防服务档案,记录服务内容、时间、效果等信息,接受监管部门检查。

多方协作,筑牢安全防线政府监管、保险保障、企业负责、社会监督,构建安全生产共治格局

第三章理赔流程详解

理赔第一步:事故报案1报案时限事故发生后24小时内必须向保险公司报案,超时可能影响理赔权益2报案方式拨打保险公司理赔服务热线或通过官方微信公众号、APP在线报案3报案信息提供保单号、事故时间地点、伤亡情况、事故经过、当事人联系方式等基本信息报案注意事项应当做的事第一时间抢救伤员,保护事故现场立即向应急管理部门和保险公司报告如实陈述事故经过,不隐瞒事实保留事故现场照片、视频等证据材料配合相关部门开展事故调查不应当做的事延迟报案或故意不报案擅自清理现场,破坏事故证据私下与伤者达成赔偿协议提供虚假信息或夸大损失拒绝配合保险公司调查特别提醒:及时准确报案是理赔成功的第一步,报案信息的完整性和真实性直接影响后续理赔进度

理赔第二步:查勘定损1资料审核保险公司理赔人员审核被保险人上传的事故照片、视频及初步资料2现场查勘根据事故情况决定是否派员赴现场查勘,重大事故必须现场勘查3损失核定核实伤亡人数、损失程度,初步确定赔偿金额范围4出具报告形成查勘定损报告,明确事故责任和赔偿方案被保险人配合义务被保险人应积极配合保险公司查勘工作,提供事故现场照片、事故报告、伤者信息等必要资料。对于人员伤亡事故,应提供医院诊断证明、住