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1例持续性室性心动过速患者的抢救与护理

【摘要】室性心动过速（简称室速）是发病急，预后较差的一种恶性心律失常，易蜕变为室扑、室颤，易致猝死，需及时处理⑴。本文报告了我科为一例I度房室传导阻滞合并室性心动过速患者进行抢救、治疗与护理。室速发作时及时发现，并给予了准确处理，应用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物治疗，使患者心律由室性心动过速，转为窦性心律（I度房室传导阻滞），在其病情稳定后并予植入心脏永久起搏器。通过医护人员的对症治疗及细心护理，患者病情好转出院。

【关键词】持续性室性心动过速；抢救；护理：心脏永久起搏器

【前言】室性心动过速（VT）是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，持续性发作时的频率常常超过100次/min,并可发生血流动力学状态的恶化，需要积极治疗⑴。正是由于其危险性与严重性，这就要求我们护理人员必须不断学习知识，锻炼技能，以具备抢救与护理应有的理论和实践能力。护理上严密观察病情变化，能够及时发现室速/室颤等恶性心律失常，立即汇报医生并配合抢救，做好治疗与护理。我科为一例I度房室传导阻滞合并室性心动过速患者进行抢救与治疗，取得良好疗效，共住院29天,现将护理体会介绍如下。

.病例介绍

患者，男，87岁，因“胸闷气喘间作20年，加重伴咳嗽10余天”由门诊拟“胸痹（痰瘀痹阻）”“冠心病、心律失常”于2016年4月15日收住入院。入院时：患者神清，精神疲乏，胸闷气喘，偶有心慌，时有咳嗽，痰黏难咯，耳聋、头晕、二便正常，胃纳差，夜寐不安。入院体检：体温36.5℃,脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg,心电图示：异位心律，阵发性室性心动过速。肌钙蛋白:0.09ng/ml,乳酸脱氢酶:637U/L,尿素：8.6mmol/L,肌酉千：127.lumol/L,葡萄糖：8.18mmol/L。患者有“冠心病”病史20年余，具体不详，于2003年4月在本院行冠状动脉造影术，示前降支单支临界病变；有“高血压病”病史40余年，服用“氨氯地平”；“脑梗塞”病史7余年。入院后常规治疗：予遥测心电监护,低盐低脂饮食，吸氧必要时，予控制血压、降脂、稳定斑块、抗血小板聚集、改善心肌代谢、护胃等治疗，中药上予宽胸理气化痰治疗。入院第三天，12:10患者遥测心电监护示室性心动过速，心率波动在190-220次/分，血压为80/60mmhg,患者神志清醒，诉胸痛胸闷，汗出肢冷，医嘱予利多卡因0.1g加入生理盐水20nli内缓慢静推，15min后未见缓解，血压为110/70mmHg,又予利多卡因缓慢静推，予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液44nli内以12ml/h静脉泵入，10分钟后，患者转复窦律，持续2分钟后室速再发，继续予胺碘酮组液静脉泵入。16:30患者遥测心电监护示心律仍为室速，医嘱予利多卡因0.5g加入生理盐水25ml,内泵入。急查肾功能提示患者血钾为3.7mmol/L,加服门冬氨酸钾镁稳定细胞膜电位，美托洛尔控制心室率，单硝酸异山梨酯片扩冠。于16:38患者转为窦性心律，示I度房室传导阻滞，心率为81次/分，于4月18日03:30予患者停用利多卡因组液。结合患者心电图、心脏彩超与24小时动态心电图等检查结果，示患者心律为I度房室传导阻滞，QT间期为0.44s,伴有阵发性室性心动过速，符合植入心脏永久起搏器的指针，于2016年4月28日行永久起搏器植入术，术程顺利，5月14日出院。

.室速的抢救与护理急救入院后予持续遥测心电监护，严密观察患者心律、心率变化。在患者突发室性心动过速时，第一时间发现并判断患者发生室性心动过速，心率波动在190-220次/分，立即至患者身边，患者神志清醒，言语欠清，诉胸痛胸闷，汗出肢冷，汇报医生同时协助其卧床休息，予患者氧气3升/分吸入，同时行床边心电监护，监测血氧饱和度，与医生沟通后设定心电监护心率、血压、呼吸、血氧的报警限，建立两条静脉通道，推抢救车与除颤仪备于床边。

病情观察①予该患者持续床边及遥测心电监护，以便全方面观察到患者的病情变化，确保电极片粘贴避开除颤部位，密切观察其心率、心律的变化，每小时测量一次血压，关注其有无意识改变及血流动力学障碍。经过静推利多卡因与泵入胺碘酮治疗，该患者心率逐渐减慢，由室速转为窦性心律，收缩压波动80-153mmHg,舒张压波动在50-90mmHg,未发生血流动力学障碍。②发病期间交代患者绝对卧床休息，床两侧加护床栏，协助患者床上排二便，大便勿努责。③重视患者主诉，经常询问有无胸闷、胸痛、心悸、头晕、呼吸困难等病症，一旦发生病情变化，立即报告医生，特别在夜间患者入睡后加强巡视，嘱家属必须留人陪护。

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