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腹泻患儿发热的护理措施

一、病情监测：精准判断是护理的基础

对腹泻伴发热的患儿，动态、全面的病情监测是制定护理方案的核心依据。护理人员需从体温、腹泻症状、生命体征及并发症预警四个维度展开，确保及时发现病情变化。

（一）体温监测：把握热型与热程

监测频率：体温＜38.5℃时，每4小时测量1次；体温≥38.5℃或使用退热药后，每1～2小时测量1次，直至体温稳定。

测量方式选择：

腋下测温：适合所有年龄段，安全无创，需夹紧5～10分钟，正常范围36.0～37.2℃。

耳温枪：快速便捷（1秒出结果），但需注意外耳道清洁，结果易受耳道弯曲度影响，适合哭闹不配合的患儿。

额温枪：受环境温度影响大（如出汗、寒冷），仅作为初步筛查，不建议作为精准判断依据。

热型分析：

持续高热（体温＞39℃且持续24小时以上）需警惕细菌感染（如细菌性痢疾）；

间歇热（高热与正常体温交替）可能提示病毒性肠炎（如轮状病毒）；

低热（37.3～38℃）伴精神差，需排查脱水或电解质紊乱。

（二）腹泻症状监测：记录“量、色、质、次”

需详细记录患儿大便的次数、性状、量、颜色及伴随物，为医生判断病因提供依据：

次数：如“每日7～8次”，需区分白天与夜间频率；

性状：水样便（轮状病毒）、黏液脓血便（细菌性痢疾）、蛋花汤样便（致病性大肠杆菌）、果酱样便（肠套叠，需紧急就医）；

伴随症状：是否伴呕吐、腹痛（婴儿表现为哭闹、拒食）、里急后重（频繁蹲便但无便排出）。

（三）生命体征与并发症预警

核心体征：密切观察患儿精神状态（烦躁、嗜睡、萎靡）、皮肤弹性（捏起后回弹时间＞2秒提示脱水）、前囟与眼窝（凹陷提示脱水）、尿量（尿量减少至平时1/2以下为脱水信号）、呼吸与心率（脱水时呼吸加快、心率增快）。

并发症预警：若出现高热惊厥、意识模糊、皮肤发花、尿量极少（6小时无尿），需立即就医，警惕“脱水休克”或“中毒性脑病”。

二、退热护理：科学降温，避免过度干预

儿童体温调节中枢尚未发育成熟，退热需遵循“安全、温和、循序渐进”原则，避免盲目使用退热药或物理降温不当导致病情加重。

（一）物理降温：适用于低热或辅助退热

物理降温仅作为体温＜38.5℃时的首选，或高热时与退热药联用，需避免“强制降温”（如酒精擦浴、冰袋直接接触皮肤）。

正确方法：

温水擦浴：用32～34℃温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次10～15分钟，避免擦拭心前区、腹部（易引起不适）。

减少衣物：避免“捂汗”（儿童汗腺发育不全，捂汗会导致体温骤升引发惊厥），保持室内通风（温度22～24℃，湿度50%～60%），穿宽松透气的纯棉衣物。

补充水分：鼓励患儿少量多次喝温水，促进出汗散热。

错误禁忌：

禁用酒精擦浴（儿童皮肤娇嫩，酒精易吸收导致中毒）；

禁用冰袋直接敷额头（易引起血管收缩，反而影响散热）；

避免在发热初期（寒战期）降温（此时患儿四肢冰凉，需保暖而非降温）。

（二）药物降温：严格掌握指征与剂量

使用指征：体温≥38.5℃，或虽未达38.5℃但患儿精神差、烦躁不安、既往有高热惊厥史。

常用药物与用法（需遵医嘱或说明书，按体重计算剂量）：

药物名称

适用年龄

剂量计算（每次）

用药间隔

注意事项

对乙酰氨基酚

3个月以上

10～15mg/kg

4～6小时

肝肾功能不全者慎用

布洛芬

6个月以上

5～10mg/kg

6～8小时

脱水、呕吐时避免使用（易损伤肾脏）

用药误区：

不可交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬（增加肝肾负担，易导致过量）；

避免使用阿司匹林（儿童禁用，可能引发Reye综合征，导致肝脑损伤）；

退热药仅能缓解症状，不能治疗病因，若用药后体温反复（如4小时内再次升高），需及时就医明确病因。

三、液体与营养管理：预防脱水是关键

腹泻伴发热会导致患儿水分与电解质双重丢失，若不及时补充，易引发脱水、低钠血症、低钾血症等严重并发症。护理的核心是“先纠正脱水，再保证营养”。

（一）口服补液：轻度至中度脱水的首选

适用情况：患儿精神尚可、无频繁呕吐（＜2次/日）、尿量减少不明显（轻度脱水：口唇稍干，尿量略少；中度脱水：口唇干燥，哭时少泪，尿量明显减少）。

补液方案：

口服补液盐（ORS）：按说明书冲调（通常1袋冲500ml温水，不可随意加浓或稀释），少量多次喂服，每次10～20ml，每5～10分钟1次。

补液量计算：轻度脱水按50～80ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg，4～6小时内补完。例如，10kg患儿轻度脱水需补500～800ml，可分多次喂服。

家庭替代方案：若暂无ORS，可自制米汤加盐溶液（米汤500ml+细盐1.75g，约半啤酒瓶盖），但不可用糖水（会加重腹泻）。

（二）静脉补液：重度脱水的紧急处理

若患儿出现重度脱水表现（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深陷、哭无泪、尿量极少或