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研究报告

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血管介入治疗急性脑梗死的疗效及对纤溶活性水平的影响

一、血管介入治疗急性脑梗死的概述

1.1血管介入治疗急性脑梗死的定义

血管介入治疗急性脑梗死，是一种通过导管技术直接作用于病变血管，以恢复血流、减轻脑组织缺血缺氧损伤的治疗方法。该治疗方式在近年来得到了迅速发展，已成为急性脑梗死治疗的重要手段之一。据统计，急性脑梗死的发病率在我国呈逐年上升趋势，每年新增患者约150万，其中约70%的患者在发病后3小时内得到治疗。急性脑梗死的治疗原则是尽快恢复脑血流，减少脑组织损伤，提高患者生存质量。血管介入治疗能够直接到达病变部位，快速开通闭塞血管，具有疗效显著、恢复迅速、并发症少等优点。

血管介入治疗急性脑梗死主要适用于以下情况：发病时间在6小时内的急性脑梗死患者，尤其是溶栓治疗禁忌或效果不佳的患者；发病时间在6-24小时内的急性脑梗死患者，经过评估后认为适合进行血管介入治疗；伴有严重脑水肿、脑疝形成等并发症的患者。以某大型综合医院为例，该院血管介入治疗急性脑梗死的成功率达到85%以上，其中发病时间在6小时内的患者治疗成功率更高，可达90%以上。

血管介入治疗急性脑梗死的过程主要包括以下几个步骤：首先，通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至脑部病变血管；其次，通过导管进行血管造影，明确病变血管的位置和程度；然后，根据病变情况选择合适的介入治疗方式，如机械取栓、支架成形术等；最后，通过导管将血栓取出或扩张病变血管，恢复血流。以某患者为例，该患者因急性脑梗死发病后4小时就诊，经过血管介入治疗后，闭塞血管成功开通，神经功能得到明显改善，随访6个月，患者生活自理能力恢复良好。这一案例充分展示了血管介入治疗急性脑梗死的有效性。

1.2血管介入治疗急性脑梗死的适应症

(1)血管介入治疗急性脑梗死的适应症主要包括发病时间在6小时内的患者，以及发病时间在6-24小时内的患者，经过评估后认为适合进行血管介入治疗的情况。对于发病时间较长的患者，若出现严重的神经功能缺损，如严重的运动障碍、语言障碍等，且经评估后认为有恢复的可能，也可考虑血管介入治疗。

(2)具体而言，血管介入治疗急性脑梗死的适应症包括但不限于以下情况：患者年龄在18-80岁之间；发病时间在6小时内的急性脑梗死患者，特别是前循环闭塞；发病时间在6-24小时内的急性脑梗死患者，且经评估后认为适合进行血管介入治疗；伴有严重脑水肿、脑疝形成等并发症的患者；溶栓治疗禁忌或效果不佳的患者；伴有大面积脑梗死的患者；伴有严重神经功能缺损的患者。

(3)此外，以下情况也可考虑血管介入治疗：患者有明确的脑梗死病史，且经过影像学检查证实；患者存在明显的临床症状，如肢体无力、言语不清等；患者存在血管内病变，如动脉瘤、动静脉畸形等；患者有良好的意识状态和合作能力，能够配合医生完成治疗。在考虑血管介入治疗时，医生会综合考虑患者的病情、年龄、既往病史、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

1.3血管介入治疗急性脑梗死的禁忌症

(1)血管介入治疗急性脑梗死的禁忌症主要包括以下几类：首先，患者存在严重的全身性疾病，如严重的心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等，这些疾病可能增加手术风险。其次，患者有严重的凝血功能障碍，如血友病、肝素诱导的血小板减少等，这可能会增加出血风险。此外，患者存在严重的血管病变，如多发性动脉硬化、严重的血管狭窄等，这些情况可能增加手术难度和风险。

(2)其次，血管介入治疗急性脑梗死的禁忌症还包括患者有严重的感染性疾病，如活动性感染、败血症等，这些疾病可能增加手术后的并发症风险。另外，患者有严重的心理障碍，如严重的精神病、抑郁症等，这些情况可能影响患者的手术配合和术后康复。此外，患者有严重的过敏反应，对造影剂或手术中使用的药物过敏，也是血管介入治疗的禁忌症之一。

(3)最后，患者存在手术区域皮肤感染或炎症，以及患者对血管介入治疗有强烈的抵触情绪，也是血管介入治疗急性脑梗死的禁忌症。在这些情况下，医生会根据患者的具体情况，综合考虑是否进行血管介入治疗，或者选择其他治疗方案。

二、血管介入治疗急性脑梗死的机制

2.1血管再通机制

(1)血管再通机制是血管介入治疗急性脑梗死的核心原理之一。该机制主要通过以下几种方式实现：首先，机械取栓术通过导管将血栓取出，恢复脑部血流；其次，血管成形术和支架植入术通过扩张狭窄的血管，恢复血流；最后，溶栓药物如阿替普酶（rt-PA）通过溶解血栓，恢复血流。据研究，血管再通治疗能够显著降低急性脑梗死患者的死亡率和致残率。例如，在一项针对机械取栓治疗急性脑梗死的临床试验中，血管再通的患者在90天内死亡率和致残率分别降低了18%和15%。

(2)血管再通机制的关键在于及时性和有效性。研究表明，在发病后6小时内进行血管再通治疗，患者的神经