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麻醉中的护理评估

一、麻醉护理评估的核心价值与实践意义

麻醉中的护理评估是围手术期医疗安全的关键环节，通过系统化、动态化的监测与干预，实现对患者生理功能、麻醉深度及手术应激反应的全面把控。在手术麻醉过程中，患者处于意识丧失或镇静状态，自主调节能力显著降低，护理评估需覆盖循环、呼吸、神经、代谢等多系统功能，同时兼顾疼痛管理、并发症预防及人文关怀。研究表明，规范的麻醉护理评估可使术中不良事件发生率降低35%以上，术后苏醒延迟风险减少40%，其核心价值体现在三个维度：生理功能的实时监测（如血压波动预警、呼吸抑制干预）、麻醉效果的精准调控（如根据肌松监测调整药物剂量）、安全风险的前瞻防控（如识别恶性高热前驱症状）。

二、麻醉护理评估的基本原则与框架构建

（一）评估原则

动态性原则：麻醉状态下患者生理指标变化迅速，需建立“持续监测-即时评估-动态调整”的闭环机制。例如，全身麻醉诱导期每5分钟记录一次生命体征，维持期每15分钟评估一次麻醉深度（如BIS值监测），苏醒期则需缩短至3-5分钟一次。

整体性原则：评估需整合患者基础疾病（如高血压、糖尿病）、手术类型（如腹腔镜手术气腹影响）、麻醉方式（如椎管内麻醉平面扩散速度）等多因素。以老年患者髋关节置换术为例，需同步关注椎管内麻醉对循环系统的抑制、骨水泥植入可能引发的栓塞风险，以及术中低温对凝血功能的影响。

预见性原则：通过对高危因素的识别实现风险前置干预。例如，对肥胖患者（BMI＞30）需重点评估困难气道风险（如Mallampati分级、颈围测量），提前备好视频喉镜、纤维支气管镜等设备；对既往有哮喘病史者，需在麻醉前评估气道反应性，术中避免使用组胺释放类药物（如阿曲库铵）。

（二）评估框架

麻醉护理评估可分为术前基础评估、术中动态评估、术后苏醒评估三个阶段，各阶段评估重点与工具存在显著差异：

评估阶段

核心内容

关键指标/工具

干预阈值示例

术前基础

气道风险、循环储备、器官功能

ASA分级、Mallampati分级、心脏超声

ASAIV级需多学科会诊

术中动态

生命体征、麻醉深度、肌松状态

BIS值（40-60）、TOF监测（0.9以上恢复）

收缩压波动＞基础值20%需干预

术后苏醒

意识状态、呼吸功能、疼痛评分

Aldrete评分（≥9分可转出PACU）、VAS评分

VAS＞4分需追加镇痛药物

三、术前基础评估的关键维度与实施要点

术前评估是麻醉护理的“第一道防线”，需在患者进入手术室前24-48小时完成，重点解决三个问题：患者能否耐受麻醉、麻醉方式如何选择、术中可能出现的风险点。

（一）气道评估

困难气道是麻醉相关严重并发症的首要原因，需通过多参数综合判断：

解剖结构评估：包括张口度（＜3cm提示困难）、甲颏间距（＜6.5cm为高危）、颈部活动度（后仰＜80°增加插管难度）。

分级工具应用：Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级提示喉镜暴露困难；Cormack-Lehane分级Ⅲ-Ⅳ级预示插管失败风险。对分级异常者，需进一步行影像学评估（如颈椎CT三维重建），并制定“清醒插管”预案。

（二）循环系统评估

重点判断心脏储备功能与心律失常风险：

基础疾病筛查：高血压患者需确认术前血压控制情况（目标＜140/90mmHg），是否存在靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能不全）；冠心病患者需评估近6个月内有无心绞痛发作、心功能分级（NYHA）及运动耐量（如登楼试验＜3层提示储备不足）。

容量状态判断：通过皮肤弹性、尿量（术前＞0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP，8-12cmH?O）等指标评估。对禁食禁水超过8小时者，需警惕低血容量性休克风险，术前可按5-7ml/kg补充晶体液。

（三）呼吸功能评估

针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等患者，需通过肺功能检查（FEV?/FVC＜70%提示气流受限）、动脉血气分析（PaCO?＞45mmHg提示通气功能障碍）评估手术耐受性。吸烟患者需至少戒烟4周，以减少气道分泌物及术后肺部并发症。

四、术中动态评估的核心内容与技术应用

术中评估是麻醉护理的“主战场”，需依托监测设备与临床观察，实现对患者状态的精准把控。

（一）循环功能监测与评估

无创监测：常规包括心电图（重点识别心肌缺血ST段改变）、无创血压（间隔时间根据手术风险调整，高危手术需连续监测）、脉搏血氧饱和度（SpO?＜95%需排查低氧原因）。

有创监测：对ASAⅢ-Ⅳ级、复杂大手术患者，需实施有创动脉压监测（如桡动脉穿刺），实时反映血压动态变化；中心静脉导管可用于监测CVP及指导容量治疗；肺动脉导管（Swan-Ganz）则适用于心功能不全患者，通过心输出量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）评估心脏前后负荷。

（二）呼吸功能监测与评估

通气参数监测：潮气量（VT，8-10ml/kg理想体重）、呼吸频