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胎儿生长受限(FGR)诊疗指南汇编

胎儿生长受限（FetalGrowthRestriction,FGR），作为妊娠期常见的并发症之一，一直是围产医学领域关注的焦点。其不仅与围产期不良结局密切相关，还可能对子代远期健康产生深远影响。近年来，随着循证医学证据的不断积累，国内外多个权威机构对FGR的诊疗指南进行了更新与完善。本文旨在对这些最新指南的核心内容进行梳理与汇编，以期为临床实践提供更为清晰、统一的指导。

一、定义与分类：概念的厘清

最新的指南普遍强调，FGR并非简单等同于“小于胎龄儿”（SmallforGestationalAge,SGA）。FGR特指因病理因素导致胎儿未能达到其潜在的生长潜能，通常伴有胎儿血流动力学异常、缺氧或代谢紊乱风险增加。而SGA则是一个纯统计学概念，指胎儿体重低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数，其中部分SGA胎儿可能为健康的“生理性小胎儿”。

分类方面，指南多建议结合病因、发病时间及生长模式进行划分：

1.早发型FGR：多在孕32周前发病，常与胎盘功能不全早期发生相关，胎儿生长严重受限，不良预后风险高。

2.晚发型FGR：多在孕32周后发病，胎儿生长迟缓程度可能较前者轻，但仍需警惕胎盘功能逐渐恶化。

部分指南还提及根据胎儿生长曲线形态（如匀称型与非匀称型）进行描述，以反映不同病因对胎儿生长的影响特点。

二、病因与高危因素：多维度的探寻

FGR的病因复杂，涉及母体、胎儿、胎盘及环境等多个层面。最新指南在总结病因时更强调其多因素交互作用的特点：

*母体因素：慢性高血压、子痫前期、慢性肾脏疾病、糖尿病（尤其是合并血管病变者）、自身免疫性疾病、严重贫血、营养不良、吸烟、酗酒、药物滥用等。

*胎儿因素：染色体异常（如21-三体、18-三体等）、结构畸形（如先天性心脏病、消化系统畸形等）、宫内感染（如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等）、多胎妊娠（尤其是选择性生长受限）。

*胎盘与脐带因素：胎盘发育异常、胎盘梗死、胎盘早剥、脐带异常（如单脐动脉、脐带过细、脐带扭转等）。

指南强调，对高危人群的识别是早期筛查FGR的重要前提，应在首次产前检查时即进行全面评估。

三、筛查与诊断：精准化的追求

（一）筛查策略

最新指南推荐采用联合筛查策略以提高FGR的检出率。

1.孕早期：结合孕妇年龄、血清学指标（如PAPP-A）及超声指标（如NT）进行风险评估，可预测部分早发型FGR风险。

2.中晚孕期：定期超声监测胎儿生长是筛查FGR的主要手段。指南普遍建议，对于低风险孕妇，应在孕20-24周、28-32周及36周左右进行至少三次超声估重或腹围测量；对于高危孕妇，超声监测频率应适当增加。

（二）诊断标准

FGR的诊断是临床实践中的难点，最新指南在诊断标准上更趋严谨，强调综合判断：

1.核心标准：

*超声估测胎儿体重（EstimatedFetalWeight,EFW）或腹围（AbdominalCircumference,AC）低于相应孕龄第3百分位数，或

*EFW或AC低于相应孕龄第10百分位数，同时合并以下至少一项指标异常：

*胎儿生长速度减慢（如超声监测2-4周内AC或EFW增长低于预期，或低于相应孕龄的第25百分位数）。

*胎儿多普勒血流异常（如脐动脉搏动指数升高、舒张期血流缺失或反流；大脑中动脉搏动指数降低等）。

*羊水过少（羊水最大暗区垂直深度2cm或羊水指数5cm）。

2.排除标准：需排除胎儿畸形、染色体异常等明确病因，以及种族、遗传等生理性因素导致的SGA。

不同指南对于“第10百分位数”和“第3百分位数”的界定略有侧重，临床应用中需结合本地区胎儿生长曲线及具体病例情况。

四、监测与评估：动态化的管理

一旦怀疑或诊断FGR，严密的监测至关重要，旨在及时发现胎儿宫内缺氧，把握最佳分娩时机。

（一）监测内容与频率

1.超声评估：包括EFW、AC、羊水量及胎儿多普勒血流。多普勒血流是评估胎盘功能的重要指标，通常包括脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）、静脉导管（DV）及脐静脉（UV）。监测频率需根据FGR的严重程度、孕周及监测结果动态调整，从每周1-2次到每2-3周一次不等。

2.胎儿监护：如无应激试验（NST）、生物物理评分（BPS）等，可作为多普勒超声的补充，尤其在晚孕期或多普勒出现异常时。

（二）评估重点

*脐动脉多普勒：是FGR监测的基石。舒张期血流异常提示胎盘灌注不良，是胎儿缺氧的早期信号。

*大脑中动脉多普勒：“脑保护效应”的体现，当胎儿缺氧时，血流重新分配，MCAPI降低。

*静脉导管多普勒：其血流异常（如a波消失或反流）通常提示胎儿心功能受损，是胎儿宫内状况危急的重要标志。

五、临床处理与