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血液体液暴露后的紧急处理流程

在医疗、实验室或急救等工作场景中，人员可能因意外接触患者或感染者的血液、体液而面临感染风险。血液体液暴露指未采取有效防护措施时，皮肤（尤其是破损皮肤）、黏膜（如眼、鼻、口腔）或被锐器刺伤等方式接触到含有病原体的血液、体液的情况。此类暴露可能导致乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等经血液传播疾病的感染。为最大程度降低感染风险，需遵循科学、系统的紧急处理流程，涵盖即时局部处理、风险评估、报告记录、预防措施实施及后续监测等关键环节。

一、暴露发生时的即时局部处理

暴露发生后，第一时间的局部处理是阻断病原体入侵的关键步骤，需根据暴露类型（皮肤接触、黏膜接触、锐器刺伤等）采取针对性措施。

（一）皮肤暴露的处理

若暴露为完整皮肤接触血液或体液（如手套破损后手部接触），需立即用肥皂液和流动清水彻底冲洗接触部位。若皮肤存在破损（如原有擦伤、裂伤）或被污染的锐器刺伤，处理流程如下：

1.停止操作，保持冷静：立即停止当前可能导致进一步暴露的操作（如继续使用锐器），避免因慌乱造成二次损伤或扩大暴露范围。

2.挤压与冲洗：对于刺伤或破损皮肤接触的情况，需在流动水下轻轻挤压伤口周围组织，使血液从伤口处流出（注意避免用力挤压或反复揉搓，防止病原体随组织液逆流入体内）；若为表面污染（如血液溅到破损皮肤），则直接用流动水冲洗。冲洗时间需持续10-15分钟，确保清除表面残留的病原体。

3.消毒与覆盖：冲洗后，用0.5%碘伏或75%酒精对伤口或污染皮肤进行消毒（碘伏需待自然干燥，酒精消毒后可用无菌纱布覆盖），避免使用刺激性强的消毒剂（如过氧化氢）直接冲洗开放性伤口，以防加重组织损伤。

（二）黏膜暴露的处理

黏膜（眼、鼻、口腔）对病原体的屏障作用较弱，暴露后需立即进行充分冲洗：

-眼部暴露：若血液或体液溅入眼睛，需立即用生理盐水或流动清水从内眦向外眦方向冲洗（避免水流直接冲击角膜），冲洗时需翻开上下眼睑，确保结膜囊内的污染物被彻底清除，持续冲洗时间不少于15分钟。若现场无生理盐水，可用清洁的自来水替代，但需注意水流压力不宜过大。

-鼻腔暴露：用生理盐水或清水轻轻冲洗鼻腔，可采用低头位，用洗鼻器或注射器（去除针头）缓慢注入生理盐水，使液体从对侧鼻孔流出，重复3-5次。

-口腔暴露：立即用生理盐水或清水反复漱口，同时用无菌棉签轻拭口腔黏膜表面，避免用力擦拭导致黏膜损伤；若暴露量较大，可少量多次饮用清水（不可吞咽），持续漱口5-10分钟。

（三）特殊场景的临时处理

若暴露发生在院外或缺乏冲洗条件的环境（如急救现场），需优先利用现有资源进行临时处理：

-皮肤刺伤：用清洁的纸巾或布料轻压伤口周围（避免直接接触血液），促进少量血液流出，待到达有条件的场所后再进行彻底冲洗和消毒。

-黏膜暴露：可用瓶装饮用水（非含糖或含酒精饮料）冲洗，眼部暴露时可倾斜头部，用瓶装水缓慢冲洗眼睛，尽可能减少污染物残留。

二、暴露风险的系统评估

局部处理完成后，需结合暴露源、暴露类型及暴露程度综合评估感染风险，为后续预防措施提供依据。

（一）暴露源的传染性评估

暴露源指导致暴露的血液或体液来源，需明确其感染状态：

-若暴露源为已知感染者（如HIV阳性、HBsAg阳性、抗-HCV阳性），需记录其病毒载量、治疗状态（如是否接受抗病毒治疗）等信息，病毒载量越高、未接受治疗者传染性越强。

-若暴露源感染状态未知（如无检测记录的患者），需尽可能获取其流行病学史（如是否有输血史、静脉注射史），并建议其进行相关检测（如HIV抗体、乙肝两对半、抗-HCV）；若暴露源拒绝检测，需按“高风险”处理。

（二）暴露类型与程度的分级

根据暴露方式和接触量，可将暴露风险分为三级：

-一级暴露：完整皮肤接触少量（如几滴）无明显可见血液的体液，或黏膜接触少量（如飞溅）无明显可见血液的体液。此类暴露感染风险较低，但仍需进行后续监测。

-二级暴露：破损皮肤接触较多（如浸润纱布）或可见血液的体液，或黏膜接触较多（如大量喷溅）可见血液的体液；或被无可见血液的锐器刺伤（如未接触患者血液的空针）。此类暴露感染风险中等，需根据暴露源情况决定是否采取预防措施。

-三级暴露：被可见血液污染的锐器刺伤（如使用过的针头）、深刺伤（如刺入肌肉层）、或暴露源为高病毒载量感染者（如HIV急性期、HBVDNA＞10^5IU/mL）。此类暴露感染风险最高，需立即启动暴露后预防（PEP）。

三、暴露事件的报告与记录

及时报告和规范记录是确保后续处理可追溯、降低感染风险的重要环节。

（一）报告流程

暴露发生后，需在30分钟内向所在科室负责人