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部门集中整治医德医风有关问题自查自纠报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于开展全国医疗机构及其工作人员廉洁从业专项行动的通知》及省、市卫生健康系统医德医风建设工作部署，我部门于2023年6月至9月开展了为期3个月的医德医风集中整治自查自纠专项工作。本次自查以查问题、剖根源、促整改、树新风为目标，通过全员动员、多维度排查、案例剖析、制度完善等方式，全面梳理当前存在的突出问题，现将自查自纠情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织领导与动员部署。成立由部门主任任组长、党支部书记任副组长、各科室负责人及纪检委员为成员的专项工作组，制定《XX部门医德医风集中整治自查自纠工作方案》，明确学习教育-全面排查-整改落实-巩固提升四阶段任务。6月15日召开全员动员大会，传达上级文件精神，通报近年来行业内典型违纪案例，签订《医德医风承诺书》126份，覆盖率100%。

（二）排查方式与覆盖范围。采取科室自查+交叉检查+外部监督相结合的立体排查模式：一是科室层面，各科室对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《加强医疗卫生行风建设九不准》等文件，通过科室会、医患座谈会、病历质量评查等方式开展自查，形成《科室问题清单》21份；二是部门层面，由纪检小组牵头，抽取门诊患者150人、住院患者80人开展满意度问卷调查（回收率98%），调取监控录像抽查窗口服务200小时，查阅近1年投诉记录56条，抽查门诊病历300份、住院病历200份；三是外部监督，通过医院官网、微信公众号开通医德医风问题举报通道，设置意见箱6个，收集社会反馈32条。

（三）数据汇总与问题分类。经梳理，共收集问题线索87条，归纳为服务态度、诊疗规范、廉洁从业、医患沟通四大类21项具体问题，建立《医德医风问题台账》，实行问题描述-责任科室-整改时限-整改结果闭环管理。

二、存在的主要问题及具体表现

（一）服务态度方面。部分医务人员服务意识薄弱，以患者为中心理念落实不到位。具体表现：一是门诊窗口服务效率低，导诊台日均接待咨询量超200次，但仅配置2名导诊员，高峰时段（上午8:00-10:00）患者候询时间最长达15分钟，3例投诉反映导诊员回答问题敷衍，未主动引导特殊患者；二是护理服务精细化不足，病房护理巡查间隔时间不统一，老年患者反映夜间呼叫护士响应慢（抽查7月-8月护理记录，3个科室存在30分钟以上响应情况12次）；三是检查科室沟通生硬，放射科2名技师因催促患者摆位用语不当被投诉2次，超声科1名工作人员因未提前告知检查注意事项导致患者重复检查引发不满。

（二）诊疗规范方面。过度医疗、诊疗不严谨问题仍有发生。一是不合理检查，抽查300份门诊病历，发现12份存在重复检查（如7天内重复开具血常规、尿常规），其中3例为非必要CT检查（患者主诉仅为头痛，无神经系统阳性体征）；二是不合理用药，200份住院病历中，5份存在抗生素联用指征不明确（如诊断上呼吸道感染联用头孢类+大环内酯类），3份存在超疗程用药（质子泵抑制剂使用超过14天无明确记录）；三是手术指征把握不严，妇科1例子宫肌瘤患者（肌瘤直径3cm，无临床症状）被建议手术治疗，经多学科会诊确认可观察随访；四是病历书写不规范，6份病历存在上级医师未及时审核（延迟超过24小时），4份存在检查结果未分析记录（如胸部X线提示肺纹理增粗无鉴别诊断内容）。

（三）廉洁从业方面。个别人员存在思想松懈，廉政风险防控需加强。一是红包问题隐患，近1年收到患者主动上交红包记录4次（金额200-500元），虽均已退回并记录，但其中2例为患者术后为表达感谢赠送，反映部分医务人员未在术前充分做好廉洁宣教；二是耗材使用监管漏洞，骨科1例人工关节置换术患者反映术中临时更换高价耗材未提前沟通，核查发现医生仅口头告知原型号库存不足，未签署书面知情同意书；三是学术活动合规性待提升，2名医生参加企业赞助的学术会议未按规定报备（涉及某药品生产企业），会议内容与专业关联性较弱，存在以学术之名行营销之实嫌疑。

（四）医患沟通方面。沟通技巧不足、信息传递不畅导致误解频发。一是知情告知不充分，产科1例剖宫产手术患者投诉术前仅告知手术风险，未说明术后镇痛方案，导致术后疼痛管理预期不符；二是检查结果反馈延迟，检验科3次出现急诊检验报告超过30分钟未送达临床科室（规定时间为20分钟内），其中1次因报告打印故障未及时报修，导致患者等待时间延长；三是出院指导流于形式，抽查50份出院病历，23份《出院指导单》仅填写按时服药、定期复查等通用内容，未针对患者个体情况（如糖尿病患者饮食禁忌、心衰患者尿量监测）进行个性化指导，3例患者因未明确复查时间导致复诊延迟。

三、问题原因剖析

（一）思想教育深度不足。虽然定期开展医德医风培训，但内容多为政策解读和案例通报，缺乏情景模拟、角色扮演等互动式教育，部分医务人员