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心脏瓣膜病、介入诊治习题及答案

一、单项选择题

1.以下哪种心脏瓣膜病最适合经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗？

A.二尖瓣重度关闭不全合并轻度狭窄

B.二尖瓣狭窄伴瓣叶钙化、交界融合

C.二尖瓣狭窄合并左房血栓（直径1.5cm）

D.二尖瓣狭窄（瓣口面积1.2cm2），瓣叶活动度好，无明显钙化

答案：D

解析：PBMV的主要适应症为单纯二尖瓣狭窄（瓣口面积≤1.5cm2），瓣叶活动度好（Wilkins评分≤8分），无严重钙化及瓣下结构融合，无左房血栓或抗凝后血栓消失。选项A因合并重度关闭不全（PBMV可能加重反流）、B因钙化及交界融合（影响扩张效果）、C因存在左房血栓（增加栓塞风险）均不适合；D符合瓣口面积、瓣叶活动度及无钙化的要求，为最佳适应症。

2.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后最常见的并发症是？

A.冠状动脉阻塞

B.瓣周漏（中重度）

C.永久性心脏传导阻滞

D.脑卒中

答案：C

解析：TAVR术后并发症中，永久性心脏传导阻滞（需永久起搏器植入）发生率约10%-30%，是最常见的并发症，与瓣膜支架对房室结区的机械压迫有关。瓣周漏（中重度）发生率约5%-10%，冠状动脉阻塞（1%）及脑卒中（1%-5%）相对少见。

3.三尖瓣介入治疗（如TriClip）的主要适应症是？

A.功能性三尖瓣反流（TR）≥3+，经规范药物治疗仍有症状

B.器质性三尖瓣反流（瓣叶撕裂）伴右心衰竭

C.三尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm2）合并房颤

D.三尖瓣反流（TR2+）伴左心瓣膜术后右室扩大

答案：A

解析：三尖瓣介入治疗（如缘对缘修复）主要针对功能性TR（继发于右室扩大或左心疾病），且经优化药物治疗后仍有症状（如NYHAIII-IV级）、TR≥3+的患者。器质性TR（如瓣叶撕裂、感染性心内膜炎）通常需外科手术；三尖瓣狭窄首选球囊扩张或外科交界分离；TR2+未达到介入治疗阈值。

二、多项选择题

4.以下哪些是经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）的禁忌症？

A.左室射血分数（LVEF）25%

B.二尖瓣瓣口面积≤4.0cm2（合并狭窄）

C.左房血栓未抗凝治疗

D.二尖瓣反流（MR）主要机制为瓣叶脱垂（A2/P2区）

答案：A、C

解析：MitraClip禁忌症包括：LVEF20%（或25%且合并严重左室扩张）、二尖瓣瓣口面积2.0cm2（重度狭窄）、左房/左心耳血栓未充分抗凝、感染性心内膜炎活动期等。选项B中瓣口面积≤4.0cm2未达到重度狭窄标准（2.0cm2），非禁忌；选项D为典型适应症（瓣叶脱垂或腱索断裂）。

5.评估TAVR术前主动脉瓣解剖时，需重点测量的参数包括？

A.主动脉瓣环直径（瓣叶附着点水平）

B.左室流出道（LVOT）直径

C.冠状动脉开口高度（从瓣环到左/右冠开口）

D.升主动脉直径（窦管交界水平）

答案：A、B、C、D

解析：TAVR术前需通过CT评估主动脉瓣环直径（选择瓣膜尺寸的关键）、LVOT直径（避免左室流出道梗阻）、冠状动脉开口高度（预防支架遮挡冠脉）、窦管交界及升主动脉直径（避免支架移位或主动脉损伤）。

三、简答题

6.简述经皮主动脉瓣球囊扩张术（PBAV）的适应症及局限性。

答案：适应症：①症状性重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，因外科手术风险过高（如STS评分10%）或存在禁忌（如严重合并症），作为桥接治疗过渡至TAVR或外科手术；②血流动力学不稳定（如心源性休克）的AS患者，短期改善症状；③部分儿童或年轻患者先天性AS（瓣叶未钙化）的姑息治疗。

局限性：①扩张后瓣口面积仅短暂增加（平均增加0.3-0.5cm2），再狭窄率高（6个月内约50%）；②并发症风险较高（如瓣周漏、主动脉损伤、卒中、传导阻滞）；③不能替代TAVR或外科换瓣，仅为临时措施。

7.对比经股动脉（TF）与经心尖（TA）入路TAVR的优缺点。

答案：经股动脉（TF）入路：

优点：微创（无需开胸）、恢复快、住院时间短；适用于血管条件良好（股动脉直径≥6-7mm）、无严重钙化或扭曲的患者。

缺点：需评估髂股动脉解剖（钙化、狭窄、动脉瘤等），血管并发症（如穿孔、夹层）风险约5%-10%；对严重外周血管病患者不可行。

经心尖（TA）入路：

优点：不受髂股动脉解剖限制，适用于TF入路禁忌（如严重血管钙化、闭塞）的患者；操作路径短（直接穿刺心尖），适合紧急情况。

缺点：需开胸（小切口），心肌损伤风险（心包积液、心尖出血）；术后疼痛更明显，恢复较慢；感染风险略高（5%-8%vsTF的2%-4%）