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安全给药的护理措施

一、给药前：构建安全防线的基础环节

给药前的准备工作是预防用药错误的第一道屏障，核心在于**“精准核对”与“风险预判”**，需覆盖患者信息、药物信息、用药方案三大维度。

（一）严格执行“三查八对”制度

“三查八对”是护理人员必须内化的操作准则，需贯穿给药前、给药中、给药后全流程，但给药前的核对是关键起点。

三查：操作前查（确认药物有效期、性状、患者过敏史）、操作中查（再次核对药物与医嘱一致性）、操作后查（确认药物已正确给予）。

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、过敏史。其中，“过敏史”需重点核对——不仅要查看病历首页的过敏标识，还需当面询问患者“是否对某种药物、食物或物质过敏”，尤其对青霉素类、头孢类、造影剂等高危药物，需再次确认皮试结果及时间。

（二）药物管理与质量核查

药物的储存、调配环节直接影响用药安全，需遵循“闭环管理”原则：

药物储存：

按性质分类存放：冷藏药物（如胰岛素、白蛋白）需置于2-8℃冰箱，标识清晰；避光药物（如硝普钠、维生素K1）需用遮光袋或棕色瓶保存；易挥发、易氧化药物（如乙醇、肾上腺素）需密封存放。

高危药物管理：高浓度电解质（10%氯化钾、25%硫酸镁）、化疗药物、镇静催眠药等需单独存放，设置红色警示标识，取用需双人核对。

药物调配：

环境要求：调配需在清洁、光线充足的环境中进行，避免在病房床头柜、治疗车边缘等易污染区域操作。

剂量精准：使用最小刻度的注射器（如1ml注射器用于皮试、0.5ml注射器用于小剂量胰岛素注射），对于片剂、胶囊剂，需确认“是否可掰开”（如控释片、缓释片不可掰开，肠溶衣片需整片吞服），避免破坏药物结构影响疗效。

配伍禁忌核查：通过药品说明书、配伍禁忌表确认药物间是否存在物理（如浑浊、沉淀）或化学（如变色、产气）反应，例如头孢曲松钠与钙剂混合会产生致命性沉淀，需严格禁止。

（三）患者评估与沟通

给药前需全面评估患者的生理状态，避免因个体差异导致不良反应：

生理评估：查看肝肾功能（如肝功能不全者需调整甲硝唑、利福平的剂量；肾功能不全者需减少氨基糖苷类药物用量）、生命体征（如血压低于90/60mmHg时需暂缓使用降压药）、基础疾病（如糖尿病患者使用糖皮质激素需监测血糖变化）。

沟通告知：用通俗语言向患者说明“用什么药、为什么用、可能出现的不适”，例如给高血压患者使用硝苯地平前，告知“可能会有头晕、面部潮红，是药物扩张血管的正常反应，若症状严重请及时告知”，既缓解患者焦虑，也便于患者主动参与安全监测。

二、给药中：规范操作与实时监测

给药过程是“将药物准确送达患者体内”的核心环节，需严格遵循操作规范，同时关注患者的即时反应。

（一）给药途径与方法的准确性

不同给药途径的药物吸收速度、生物利用度差异显著，需严格按医嘱执行：

口服给药：协助患者取坐位或半卧位（避免呛咳），确认患者吞咽功能（如昏迷、吞咽困难者需鼻饲，不可强行口服）；对于缓释片、控释片，需告知患者“整片吞服，不可咀嚼或压碎”；对于铁剂、氯化钾等刺激性药物，需用吸管服用，避免损伤食道黏膜。

注射给药：

皮内注射（如青霉素皮试）：选择前臂掌侧下段，注射角度5°，注入0.1ml药液，形成直径约0.5cm的皮丘，20分钟后观察结果，期间告知患者“不可抓挠、不可离开病房”。

皮下注射（如胰岛素）：选择腹部（脐周5cm外）、大腿外侧等脂肪丰富区域，注射角度30-45°，避免在瘢痕、硬结处注射；胰岛素需“一针一换”，并遵循“先短效后长效”的注射顺序。

静脉注射/输液：穿刺前需确认血管条件（避免在关节处、静脉瓣部位穿刺），输液器需排气彻底（避免空气栓塞）；对于化疗药物、高渗溶液（如20%甘露醇），需确认针头在血管内后方可推注，推注过程中询问患者“是否有疼痛、肿胀感”，若出现外渗需立即停止，按药物性质处理（如化疗药外渗需局部封闭，甘露醇外渗需冷敷）。

（二）给药速度的控制

给药速度过快是导致不良反应的常见原因，需根据药物性质、患者病情调整：

高危药物：如10%氯化钾需稀释后静脉滴注，速度≤0.75g/h（成人），严禁静脉推注；硝普钠需用输液泵控制速度，初始剂量0.5μg/(kg·min)，根据血压调整。

特殊患者：老年患者、心功能不全者需减慢输液速度（一般≤40滴/分），避免加重心脏负担；儿童需按体重计算输液速度（如婴幼儿≤20滴/分）。

（三）实时观察与应急准备

给药过程中需“眼不离患者、手不离注射器/输液器”，重点关注：

局部反应：如注射部位是否红肿、渗液、疼痛，输液部位是否出现条索状红线（静脉炎表现）。

全身反应：如患者是否出现头晕、恶心、皮疹、呼吸困难等症状，尤其在给药后15分钟内（过敏反应高发期），需备好急救设备（如肾上腺素、吸氧装置、气管插管包）。

三、给药后：延续性监测与安全闭环

给药后并非流