重症肺结核诊疗专家共识2026.pptx

重症肺结核诊疗专家共识义与分型高危因素治疗方案并发症处理CONTENTS目录

定义与分型

010203重症肺结核的临床特点重症肺结核的分型标准重症肺结核的定义包括严重的肺组织损伤或肺功能不全伴严重低氧血症，可伴有严重并发症。根据病灶范围、病变类型、氧合指数等指标，将重症肺结核分为严重肺组织损伤型、严重并发症型和危重症型三种。指出现严重的肺组织损伤或肺功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结核。重症肺结核定义

010203严重肺组织损伤型病灶范围与病变特征氧合指数或PaO2标准需满足肺结核病灶范围和氧合指数或动脉血氧分压的标准。包括病灶数量、干酪样实变、空洞坏死等病变的具体要求。明确指出氧合指数≤300mmHg或PaO2≤60mmHg为诊断依据之一。Ⅰ型诊断标准

TITLEHEREⅡ型诊断标准严重并发症型定义重症肺结核的严重并发症型是指合并中央气道狭窄、大咯血等严重并发症之一，同时氧合指数≤300mmHg或PaO2≤60mmHg。诊断标准要点诊断严重并发症型需满足肺结核合并至少一种严重并发症，并伴有低氧血症（氧合指数或PaO2低于特定阈值）。临床管理策略对于确诊为严重并发症型的重症肺结核患者，应立即采取针对性治疗措施，包括抗结核药物和针对具体并发症的治疗。

高危因素

010203糖尿病影响糖尿病患者由于免疫系统功能受损，更易发展为重症肺结核。糖尿病与重症肺结核风险增加对于合并糖尿病的重症肺结核患者，需根据血糖控制情况调整抗结核药物剂量。治疗策略调整糖尿病患者在治疗重症肺结核时，应密切监测并预防糖尿病相关的并发症。并发症管理

高龄患者由于免疫系统功能减退，更易感染并发展为重症肺结核。高龄患者易感重症肺结核高龄人群患耐多药结核病的风险增加，这可能导致治疗难度加大和预后不良。高龄与耐药性结核病关联老年患者在接受抗结核治疗时可能面临更多副作用和并发症，需要特别关注和支持。高龄患者的治疗挑战高龄风险

免疫抑制状态的定义免疫抑制状态与重症肺结核的关系应对措施免疫抑制状态是指机体免疫系统功能下降，无法有效抵御病原体侵袭的情况。免疫抑制状态增加了患者感染结核菌的风险，且病情恶化后治疗难度加大。对于处于免疫抑制状态的重症肺结核患者，应采取更为积极的抗结核治疗方案及支持性治疗。免疫抑制状态

治疗方案

重症肺结核的抗结核治疗方案遵循早期、联合、规律、适量、全程、个体化原则。在标准化一线抗结核治疗方案基础上可依据患者的具体情况酌情选用高效、低毒二线抗结核药物。对合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者建议早期静脉给予抗结核药物治疗，尽快达到和维持治疗性血液药物浓度水平。抗结核治疗原则高效低毒药物的选择抗结核药物的合理使用抗结核原则

根据患者的具体情况，包括病情严重程度、合并症及耐药情况，合理选择一线或二线抗结核药物。在选择抗结核药物时需考虑其与多种抗真菌药物可能存在的相互作用，确保治疗的安全性和有效性。对于合并HIV感染的重症肺结核患者，在抗结核治疗的同时应尽快启动抗逆转录病毒治疗，并注意药物相互作用。抗结核药物的个体化选择抗结核药物与抗真菌药物的相互作用重症肺结核合并HIV感染者的药物选择药物选择

并发症处理

抗逆转录病毒治疗启动时机药物相互作用选择病情监测与调整重症肺结核合并HIV感染者应在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗，以减少病毒载量，提高治疗效果。在抗结核及抗逆转录病毒治疗中，应仔细考虑药物间的相互作用，合理选择抗结核和抗逆转录病毒药物，避免不良反应。对合并HIV感染的重症肺结核患者，需密切监测病情变化，根据治疗效果和药物耐受性及时调整治疗方案。合并HIV感染

ARDS治疗对于合并ARDS的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激素辅助治疗。对于合并ARDS的重症肺结核患者可采用体外膜氧合（ECMO）治疗。对合并呼吸衰竭的重症肺结核患者推荐实施个性化的呼吸支持方式。糖皮质激素辅助治疗ECMO治疗个性化呼吸支持方式

无创/有创血流动力学监测液体复苏及血管活性药物支持治疗早期启动细胞因子吸附治疗对于循环功能障碍患者，进行无创或侵入性血流动力学监测以评估心脏和血管功能。对合并循环功能障碍的重症肺结核患者，通过液体复苏和使用血管活性药物来维持血压和血流量。对于脓毒性休克患者，建议早期使用细胞因子吸附治疗以减少炎症反应并改善循环状态。循环功能障碍

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