巴德吉亚利综合征围手术期管理专家共识2026.pptx

巴德吉亚利综合征围手术期管理专家共识

目录CONTENTS术前诊断与准备术式选择与治疗术中处理与并发症预防多学科诊疗团队模式

术前诊断与准备

010203诊断B-CS的金标准影像学检查的价值影像学检查的推荐意见数字减影血管造影（DSA）是诊断布加综合征的金标准，但因其为有创操作，并不适合作为常规检查手段。超声、CT静脉成像、MRI等影像学检查对诊断B-CS、明确分型具有重要价值，是目前诊断B-CS的主要手段。推荐意见1：影像学检查诊断B-CS的准确率较高，具有重要价值。DSA是诊断B-CS的金标准，但不适合作为常规检查手段（证据等级：A；推荐等级：1）。影像学检查重要性

血、尿、便常规检查凝血功能检测肝肾功能及电解质检查评估患者一般情况，包括血细胞计数、尿蛋白、大便潜血等指标。监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，以评估患者的凝血状态。测定肝功能（如转氨酶）、肾功能（如肌酐）和电解质（如钠、钾），了解器官功能和水电解质平衡。实验室检查项目

010203心理干预与肠道准备心理干预有助于减少患者紧张焦虑情绪，提高治疗配合度，促进术后恢复。术前心理干预的重要性对于接受TIPS、外科分流或转流手术治疗的B-CS患者，适当的肠道准备可降低围手术期并发症风险。肠道准备的必要性术前宣教让患者充分了解疾病，通过高糖、高维生素及低盐低脂饮食改善营养状况，增强抵抗力。术前宣教与营养支持

术式选择与治疗

010203肝静脉开口处膜性或节段性阻塞下腔静脉膜性或膜性带孔阻塞合并血栓形成的阻塞腔内血管成形术适用于肝静脉开口处膜性或节段性阻塞，通过再通肝静脉流出道，恢复生理状态下的肝静脉引流。腔内血管成形术也适用于下腔静脉膜性或膜性带孔阻塞，通过球囊扩张术改善血流动力学状态，缓解症状。对于合并血栓形成的阻塞，腔内血管成形术首先处理血栓，再解决狭窄问题，确保血管通畅和功能恢复。腔内血管成形术适应症

01.02.03.经颈静脉肝内门体分流术适用于B-CS患者，特别是合并顽固性腹水、反复食管胃底静脉曲张破裂出血等严重门静脉高压并发症的患者。该手术通过颈静脉进入肝脏内部建立分流通道，以降低门静脉压力，缓解门静脉高压症状，改善患者生活质量。术后需密切监测患者生命体征及肝功能指标，预防和处理可能的并发症，如肝性脑病、感染等，确保患者顺利恢复。适应症手术过程术后管理经颈静脉肝内门体分流术应用

01”02”03”传统外科手术肝移植腹腔镜手术外科手术与肝移植传统外科手术曾是治疗巴德-吉亚利综合征的主要方式，但随着介入技术的发展，其临床应用已逐渐减少。肝移植是B-CS患者其他治疗失败后的重要挽救手段，亦可作为急性肝功能衰竭、合并肝细胞癌患者的首选治疗方式。随着腹腔镜微创技术的迅速发展及先进设备的普及，腹腔镜下完成分流或转流手术不再是一项难题，鼓励各大医学中心尝试对B-CS腹腔镜手术做出积极探索。

术中处理与并发症预防

010203术中出血处理B-CS患者下腔静脉阻塞，邻近大量交通支开放、侧支循环形成，外科术中需仔细处理，避免大出血发生。外科术中出血处理对于右心房壁撕裂者，应拆除右心房吻合口缝线，尽快以补片修复右心房壁破损处，然后行人工血管与上腔静脉或头臂静脉端侧吻合术。右心房壁撕裂处理外科和介入手术重建或再通肝静脉流出道，大量门静脉或下腔静脉血液回流至心脏，心脏负荷迅速加重，可导致充血性右心功能衰竭。保护右心功能

TITLEHERE保护右心功能评估心肺功能术前应充分评估患者的心肺功能，以预防术中和术后可能出现的充血性心功能不全及肺水肿。控制液体入量术中需监测出血和液体入量，避免因大量输血或输液导致心脏负荷过重，引发右心功能衰竭。给予强心利尿药物为预防心力衰竭的发生，术中可适当给予强心、利尿等药物，帮助减轻心脏负担。

预防肺栓塞的措施心脏压塞的急救措施保护右心功能的方法对于下腔静脉或肝静脉阻塞合并血栓形成的患者，应积极溶栓并联合支架植入术以压迫固定血栓，避免血栓脱落降低肺栓塞的发生。心包压塞是介入治疗术中极为严重的并发症，一旦出现突发胸闷、呼吸困难等症状，应及时行心包穿刺明确诊断，并可行置管引流减压术。外科和介入手术重建或再通肝静脉流出道时，应注意避免加重心脏负荷，可通过控制出血和液体入量、给予强心利尿等药物来预防心力衰竭发生。预防肺栓塞与心脏压塞

多学科诊疗团队模式

构建以患者为中心的多学科诊疗团队，包括肝胆外科、肝移植科、介入科等，共同制定高效合理的治疗方案。围手术期应全程多学科管理，根据病情变化及时更新治疗方案，确保患者最大获益。重视患者的个体差异，结合病因、临床表现及分型等选择合适的治疗方案，避免单一学科的局限性。多学科团队协作动态评估与调整个体化治疗计划构建以患者为中心的团队

010203围手术期需肝胆外科、介入科等多科室共同参与，动态评估治