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重症肺结核诊断和治疗专家共识2026

目录contents01定义与分型02高危因素与治疗原则03抗结核药物治疗04支持治疗与康复策略

定义与分型

重症肺结核是指出现严重的肺组织损伤或功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结核。包括病灶范围大于3个肺野，伴有坏死、空洞、实变等病变，以及呼吸衰竭和其他严重并发症。目前尚无公认的准确而全面的定义和统一的诊断标准，导致诊断和治疗的困难。重症肺结核的定义重症肺结核的临床特征诊断标准的多样性重症肺结核定义

严重肺组织损伤型严重肺组织损伤型指肺结核病灶范围大，伴有干酪样实变、空洞坏死等病变，或气管狭窄，且氧合指数低。严重肺组织损伤型定义该类型患者需同时满足病灶范围和氧合指数两个条件，表现为呼吸功能显著下降，病情危重。诊断标准及临床表现针对严重肺组织损伤型，需尽早启动抗结核治疗，并根据患者具体情况选择高效低毒药物，密切监测病情变化。治疗策略与预后

中央气道狭窄大咯血张力性气胸中央气道狭窄是严重并发症型的一种，指肺结核病变累及气管或主支气管，导致气道阻塞。大咯血是重症肺结核的严重并发症之一，表现为大量鲜红色血液从呼吸道咳出，需紧急处理。张力性气胸是由于肺组织损伤导致的气体积聚在胸腔内，形成高压，压迫肺部和心脏，危及生命。严重并发症型

高危因素与治疗原则

糖尿病与肺结核的关联高龄患者的免疫下降营养不良的影响糖尿病患者因体内炎症反应失调，导致结核病易感性增加，影响病情严重程度和预后。老年人免疫系统功能下降，使得他们更易发展为重症肺结核，增加了治疗难度和病死率。结核病患者常伴随营养不良，影响免疫功能，可能导致抗结核药物吸收不良或增加药物毒性。糖尿病与高龄

营养不良对重症肺结核的影响免疫抑制状态与重症肺结核的关系糖尿病与重症肺结核的关联营养不良可导致免疫功能下降，增加结核病的严重程度和病死率。免疫抑制状态（如HIV感染、自身免疫性疾病）是重症肺结核的危险因素，易发展为重症。糖尿病患者机体炎症反应失调，影响疾病严重程度和预后，增加了重症肺结核的风险。营养不良与免疫抑制

肾功能不全与耐多药结核病肾功能不全与重症肺结核的关系耐多药结核病的治疗难度肾功能不全患者的抗结核药物治疗肾功能不全会影响机体的免疫反应及抗结核药物应用，增加重症肺结核发生的风险。耐多药结核病治疗难度大、疗程长，病情迁延不愈、合并症多易形成重症，治愈率低、病死率高。对于肾功能不全的重症肺结核患者，需根据肝肾功能调整抗结核药物剂量，并监测血药浓度以优化治疗效果。

抗结核药物治疗

010203尽早启动抗结核治疗是重症肺结核患者管理的关键，可有效降低病死率。根据病情选择合适的一线或二线药物，并考虑药物间的相互作用，以优化治疗效果。遵循标准化方案，确保按时按量服用所有指定药物，避免耐药性的产生。早期抗结核治疗的重要性联合用药的原则规律治疗的必要性早期联合规律治疗

010203个体化治疗方案重症肺结核患者应尽早开始抗结核治疗，以改善预后。早期启动抗结核治疗根据患者具体病情，选用高效、低毒的二线抗结核药物。高效、低毒二线药物的选择针对合并糖尿病、HIV感染等高危因素的患者，制定个体化的治疗方案。合并症的个体化治疗策略

抗结核药物与抗真菌药物的相互作用合并HIV感染的重症肺结核患者的药物选择糖皮质激素的使用时机多种抗结核药物是CYP3A4的诱导剂或抑制剂，可与抗真菌药物产生相互作用，导致药物活性和浓度的改变。对于合并HIV感染的重症肺结核患者，建议在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗，并根据病情及药物相互作用选择适合的抗结核及抗逆转录病毒药物。对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下，可给予糖皮质激素辅助治疗以减轻免疫损伤并改善肺通气。药物相互作用与选择

支持治疗与康复策略

010203营养支持治疗的重要性呼吸支持治疗的必要性康复治疗的实施建议早期采用允许性低热量营养策略，遵循五阶梯治疗原则，对重症肺结核患者进行肠内营养。推荐实施个性化的呼吸支持方式，注意高风险操作感控管理，对于合并重度ARDS的患者可采用体外膜氧合治疗。对重症肺结核患者建议实施早期康复治疗，康复前进行安全性评估，实时监测生命体征变化，必要时及时中止。营养支持与呼吸支持

010203循环与肝肾功能支持对重症肺结核合并循环功能障碍者可早期给予晶体液复苏及血管活性药物支持，对合并脓毒症休克者建议早期启动细胞因子吸附治疗。循环支持治疗重症肺结核患者肝损伤风险高，根据肝损伤程度给予对症支持治疗；合并肾功能不全时可行肾脏替代治疗。肝脏、肾脏支持治疗重症肺结核导致呼吸衰竭时推荐实施个性化的呼吸支持方式，同时需注意呼吸治疗相关高风险操作的感控管理。呼吸支持治疗及院感防控

010203对重症