甲状腺功能亢进症伴肝功能异常2026.pptx

甲状腺功能亢进症伴肝功能异常

CONTENT识形成方法TH与肝脏关系甲亢伴肝功能异常机制临床特征与诊断

共识形成方法

PICO原则介绍在共识制定中的应用评估方法学专家的作用PICO原则是一种用于形成医学研究问题的框架，包括患者（Patient）、干预措施（Intervention）、对照组（Comparison）和结果（Outcome）。本共识起草过程中参考了PICO原则，确保研究问题明确、具体，有助于提高证据质量和推荐等级的准确性。方法学专家使用PICO原则进行证据质量评价和推荐等级评估，确保共识的形成基于科学严谨的方法。PICO原则应用

010203共识形成方法证据质量评估共识达成标准采用PICO原则和国际共识制定流程，通过专家投票确定共识水平。基于GRADE系统进行证据质量和推荐等级的评估，确保推荐的科学性和可靠性。推荐意见需获得≥75%专家同意，包括“完全同意”和“基本同意”，以达成共识。国际共识流程

GRADE系统是一种用于评估证据质量的工具，广泛应用于卫生政策和临床指南的制定中。GRADE系统的介绍在共识形成过程中，使用GRADE系统对推荐强度进行评估，确保推荐的科学性和可靠性。推荐强度的评估方法通过多轮专家投票和讨论，结合GRADE系统的评估结果，最终形成关于甲状腺功能亢进症伴肝功能异常的诊断和治疗多学科专家共识。共识的形成过程GRADE系统评估

TH与肝脏关系

TH通过直接或间接途径激活新生脂肪分解，参与脂肪酸β-氧化和低密度脂蛋白受体合成等。参与肝脏代谢过程TH在肝脏中调控肝糖异生和胰岛素敏感性，影响血糖平衡和能量代谢。调控糖异生与胰岛素敏感性TH在肝脏中参与激素的激活、失活、转运和代谢过程，对维持体内激素平衡至关重要。激活、失活及转运作用TH作用广泛

010302TH的直接或间接激活作用低密度脂蛋白受体合成与胆固醇转运肝糖异生与胰岛素敏感性调节甲状腺激素（TH）可直接影响新生脂肪分解途径，参与脂肪酸β-氧化。TH通过影响低密度脂蛋白受体合成和内吞过程，调控肝脏对胆固醇的外周摄取和排泄。TH在调控肝糖异生和影响胰岛素敏感性方面发挥重要作用，影响血糖平衡。肝脏代谢过程

肝脏在TH中作用TH参与肝脏中的多个代谢过程，如脂肪分解、脂肪酸β-氧化、低密度脂蛋白受体合成等。TH的代谢过程TH通过调控肝糖异生和胰岛素敏感性，影响肝脏的正常生理功能。TH对肝脏功能的影响肝脏不仅参与TH的激活、失活、转运和代谢，还在TH的调节过程中发挥关键作用。肝脏在TH代谢中的作用

甲亢伴肝功能异常机制

甲亢相关肝损伤的流行病学甲亢相关肝损伤的机制甲亢相关肝损伤的治疗策略研究显示，约15%～76%的初诊甲亢患者存在肝损伤，年龄是独立预测因素。包括甲状腺激素的直接肝毒性作用、代谢异常介导的肝损伤、缺氧性肝损伤、免疫机制参与和心源性损伤。治疗建议包括使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），以及考虑放射性碘治疗，具体方案需根据患者肝功能状况调整。甲亢相关肝损伤

ATD肝损伤的机制MMI与PTU的肝损伤比较ATD肝损伤的预防措施ATD通过多种机制导致肝损伤，包括药物活性代谢产物引发的免疫反应、直接抑制电子传递链、诱导线粒体功能障碍及DNA损伤等。MMI和PTU所致肝损伤发生率和严重程度不同，MMI可能与遗传因素有关，而PTU的肝毒性呈现剂量依赖性。使用ATD时需密切监测肝功能，对于有肝损伤风险的患者，应考虑低剂量治疗或选择其他治疗方案。ATD所致肝损伤

甲亢合并其他肝病代谢相关脂肪性肝病与甲亢病毒性肝炎与甲亢共患自身免疫性肝病与甲亢研究表明，甲亢患者中NAFLD的患病率较低，且甲亢可能通过增加脂质分解改善肝脏脂肪沉积。甲亢合并病毒性肝炎时，甲亢症状可能减轻肝炎患者的厌食症状，但可能导致肝病加重，影响预后。甲亢患者常合并AILD，如自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎，肝损伤可能更严重，131I治疗后肝功能不易恢复。

临床特征与诊断

01”02”03”甲亢肝损伤的流行病学甲亢肝损伤的发病机制甲亢相关肝损伤的临床特征甲亢相关肝损伤特征研究显示，15%～76%的初诊甲亢患者存在肝损伤，年龄是独立预测因素。主要包括TH的直接肝毒性作用、代谢异常介导的肝损伤、缺氧性肝损伤、免疫机制和心源性损伤等。肝功能异常以ALP升高最常见，严重程度以轻度和中度为主，少数可进展至肝衰竭。

010203ATD所致肝损伤特征活性代谢产物与蛋白结合形成药物-蛋白加合物，引发免疫反应；直接抑制电子传递链，诱导线粒体功能障碍和DNA损伤导致细胞凋亡；PTU可诱导活性氧生成，导致脂质过氧化和谷胱甘肽耗竭。ATD肝损伤机制研究表明MMI组肝损伤发生率高于PTU组，但急性肝衰竭发生率低于PTU组，提示两种药物在肝损伤风险上存