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脓肿切开引流术手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：XX科床号：XX床

您因“XX部位脓肿（具体部位，如右下肢、左臀部、肛周等）”收入我科治疗。经完善相关检查（血常规示白细胞计数XX×10?/L，中性粒细胞比例XX%；C反应蛋白XXmg/L；局部超声提示XX部位可见范围约XXcm×XXcm液性暗区，边界欠清，内见细密光点；必要时CT/MRI提示脓肿累及层次及与周围组织关系），结合您的症状（如局部红肿热痛持续XX天，皮温升高，触之有波动感；伴发热，最高体温XX℃；或伴乏力、食欲减退等全身症状）及体征（局部压痛明显，红肿范围约XXcm×XXcm，中心区软化），目前诊断为“XX部位急性化脓性感染、XX部位脓肿形成”。经科内讨论，目前您的病情已符合手术指征，需行脓肿切开引流术。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明以下内容，请仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病现状与手术必要性

脓肿是由于细菌感染（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，必要时可注明穿刺液培养结果）导致局部组织坏死、液化，形成的局限性脓液积聚。您的脓肿已进入成熟期（超声/触诊提示波动感阳性），且经规范抗感染治疗（如已使用XX抗生素XX天）后，局部炎症未有效控制（红肿范围未缩小/体温未降至正常/疼痛无缓解），脓肿持续增大（对比入院前后超声提示范围由XXcm×XXcm增至XXcm×XXcm）。若不及时手术切开引流，可能出现以下不良后果：

1.感染扩散：脓液可向周围组织间隙蔓延（如臀部脓肿可扩散至坐骨直肠窝，颈部脓肿可累及纵隔），形成多房性脓肿或蜂窝织炎；

2.全身感染：细菌及毒素入血可引发脓毒症、感染性休克，严重时可导致多器官功能障碍（如急性肾损伤、呼吸衰竭）；

3.组织坏死加重：脓肿内高压持续压迫周围血管，可导致局部组织缺血坏死，增加后期修复难度（如深部肌肉坏死可能遗留功能障碍）；

4.慢性化风险：脓液长期积聚可能形成慢性窦道，需反复清创或二次手术。

因此，及时切开引流是清除感染灶、控制炎症进展、降低全身并发症风险的关键措施，符合《外科学》（第9版）及《皮肤软组织感染诊疗指南》中“脓肿形成后需尽早切开引流”的治疗原则。

二、手术方式与操作流程

本次手术拟在XX麻醉（局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉/全身麻醉，根据脓肿部位及患者情况选择）下进行，具体步骤如下：

1.术前准备：标记脓肿体表投影（以波动感最明显处或超声定位为中心），术区常规消毒（范围超过红肿边缘15cm）、铺无菌巾；

2.麻醉实施：局部麻醉时，沿切口线皮下注射1%利多卡因（过敏者更换为罗哌卡因），逐层浸润至脓腔表面；全身麻醉时，由麻醉医师评估风险后实施气管插管或静脉复合麻醉；

3.切开与引流：选择与皮纹平行的切口（减少瘢痕），长度以充分暴露脓腔为度（通常为脓肿直径的1/2-2/3），锐性切开皮肤、皮下组织，钝性分离至脓腔（避免损伤深部血管、神经）；见脓液溢出后，以吸引器吸尽脓液（记录脓液量约XXml，性状为XX色、XX味、粘稠/稀薄），手指或刮匙探查脓腔（明确分隔情况，若有多房则分离间隔）；

4.腔隙处理：用生理盐水（可加庆大霉素8万U）反复冲洗脓腔至澄清，清除坏死组织（必要时取部分送细菌培养+药敏）；

5.放置引流：根据脓腔大小选择引流物（小脓腔放置凡士林纱条，大脓腔放置硅胶引流管或多孔橡胶管），确保引流物末端超出切口2-3cm，避免脱落；

6.术毕处理：切口周围覆盖无菌纱布，外层用弹性绷带适度加压（防止渗血但不影响血运）；若脓肿位置特殊（如肛周），需暴露切口以利引流。

三、手术风险与可能并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受疾病本身特点（如脓肿位置深在、与重要结构毗邻）、个体差异（如年龄、基础疾病）及医学局限性影响，仍可能出现以下情况：

（一）麻醉相关风险

无论选择何种麻醉方式，均可能出现过敏反应（如皮疹、喉头水肿、血压下降）、呼吸抑制（局部麻醉药物误入血管可致抽搐，全身麻醉可能出现通气不足）、循环波动（老年患者或合并高血压、冠心病者可能出现心律失常、心肌缺血）。

（二）术中风险

1.出血：脓肿周围血管丰富（如腹股沟区脓肿邻近股动静脉）或患者合并凝血功能异常（如长期服用抗凝药、肝硬化）时，可能出现活动性出血，需延长手术时间止血（必要时缝合或电凝），严重者需输血；

2.邻近组织损伤：深部脓肿（如腘窝脓肿邻近腘动脉、神经）或解剖变异时，可能误损伤血管（导致局部血肿或远端缺血）、神经（如坐骨神经损伤可致下肢麻木、肌力下降）、器官（如肛周脓肿误穿直肠形成肛瘘）；

3.脓液扩散：分离脓腔时若用力过猛，可能导致脓液