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门诊安全不良事件报告制度及流程表

为规范门诊安全不良事件的报告、处理及改进流程，切实保障患者、医护人员及就诊环境安全，有效降低风险事件发生率，提升门诊整体安全管理水平，结合医疗机构实际工作特点，制定本制度及配套流程。

一、门诊安全不良事件定义与分类

门诊安全不良事件指在门诊诊疗、护理、检查、服务等过程中发生的非预期性事件，包括但不限于以下情形：可能或已造成患者人身伤害（如跌倒、用药错误、误吸等）、医护人员职业暴露（如针刺伤、体液喷溅等）、设备设施功能异常（如检查仪器故障、消防设备失效等）、服务流程中断（如信息系统故障导致挂号/缴费延误、检验报告发放错误等）、环境安全隐患（如地面湿滑、标识缺失、物品摆放不当等），或对正常诊疗秩序造成干扰（如医患冲突、患者突发公共卫生事件等）的事件。

根据事件严重程度及影响范围，分为四个等级：

-Ⅰ级（警告事件）：直接导致患者死亡或严重残疾（如过敏性休克未及时抢救、重大手术部位错误等）；

-Ⅱ级（不良后果事件）：造成患者轻度伤害（如药物不良反应需干预、跌倒致软组织挫伤等），或导致医护人员严重职业暴露（如被HIV阳性患者血液污染的针头刺伤）；

-Ⅲ级（未造成后果事件）：事件已发生但未造成患者/医护人员伤害（如发药时药品数量错误但被及时发现、检查设备误操作未影响结果等）；

-Ⅳ级（隐患事件）：存在潜在风险但未实际发生（如发现地面有积水未及时清理、设备校验过期未触发警报等）。

二、报告制度

（一）报告原则

1.非惩罚性原则：鼓励全体工作人员主动报告，消除“报忧得咎”的顾虑，重点关注事件分析与系统改进，而非对个人追责（涉及主观故意或重大过失行为除外）。

2.及时性原则：事件发生后需立即启动报告程序，避免因拖延导致信息失真或风险扩大。

3.完整性原则：报告内容需包含事件时间、地点、涉及人员（患者姓名/ID、医护人员姓名/岗位）、事件经过（详细描述前因后果，包括关键时间节点）、已采取的处理措施、当前状态（患者/医护人员状况、设备/环境恢复情况）、初步原因分析（主观/客观因素）等要素。

4.保密性原则：严格保护患者隐私及报告人信息，未经授权不得向无关人员泄露事件细节。

（二）责任主体

1.直接责任人：事件发生时在场的医护人员、导诊人员、后勤保障人员等第一发现者为直接报告人，需在事件发生后立即采取现场处置措施并启动报告流程。

2.科室负责人：各门诊科室（如内科、外科、检验科、影像科等）主任/护士长为本科室安全管理第一责任人，负责督促本科室人员规范报告，审核本科室事件报告内容的完整性，参与事件调查及整改措施落实。

3.安全管理部门：医院质量安全管理办公室（以下简称“质安办”）为全院门诊安全不良事件的统筹管理部门，负责接收报告、组织多学科调查、监督整改落实、定期汇总分析并形成改进报告；医务科、护理部、设备科、保卫科等相关职能部门按职责分工参与事件处理（如医务科负责患者救治协调，设备科负责故障设备维修，保卫科负责冲突事件现场处置）。

（三）报告范围与时限

1.Ⅰ级事件：发现后立即（5分钟内）通过电话向质安办、医务科/护理部口头报告，同时向科室负责人报告；1小时内提交书面《门诊安全不良事件报告表》（附事件现场照片、监控录像片段、相关病历/检查记录等佐证材料）。

2.Ⅱ级事件：发现后30分钟内口头报告科室负责人及质安办，2小时内提交书面报告。

3.Ⅲ级事件：发现后2小时内口头报告科室负责人，24小时内提交书面报告。

4.Ⅳ级事件：发现后24小时内通过医院OA系统或专用报告平台提交书面报告，可匿名或实名。

（四）报告方式

1.口头报告：适用于紧急情况（如Ⅰ、Ⅱ级事件），报告人需明确说明事件类型、严重程度、当前状态及需要支持的事项（如需要急救人员、设备支援等）。

2.书面报告：通过医院统一设计的《门诊安全不良事件报告表》填写，可通过纸质版提交至科室秘书，或通过医院信息系统（HIS）中的“安全事件报告模块”线上提交。报告表需包含以下核心内容：

-基本信息：事件编号（系统自动生成）、报告人姓名/岗位/联系方式（可选填）、报告时间；

-事件详情：发生时间（精确到分钟）、发生地点（具体诊室/检查室/走廊位置）、涉及患者信息（姓名、年龄、门诊号、主诊医生）、涉及医护人员信息（姓名、岗位）；

-事件经过：按时间顺序描述事件发生前、中、后的关键节点（如“10:05患者在3楼候诊区起身时滑倒，10:07护士到达现场检查，发现右腕肿胀，10:10送急诊拍X光”）；

-处理措施：已采取的急救/补救措施（如心肺复苏、伤口处理、设备断电等）、是否需要外部支援（如120转运、公安介