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胃巨大溃疡的护理措施

胃巨大溃疡是指直径超过2厘米的胃溃疡，常伴随严重并发症风险，如出血、穿孔、幽门梗阻等。其护理需围绕急性期病情控制、营养支持、并发症预防及长期健康管理四大核心展开，通过多维度干预降低风险、促进愈合。以下从护理要点、并发症管理、饮食与活动指导、心理护理及出院教育等方面进行详细阐述。

一、急性期护理要点

急性期（溃疡活动或合并并发症时）护理的核心是稳定生命体征、减少胃黏膜刺激及促进溃疡修复，需严格执行医疗方案并密切监测病情变化。

1.病情监测与用药管理

生命体征监测：每1-2小时测量血压、心率、呼吸及血氧饱和度，尤其需警惕呕血、黑便等出血征兆。若患者出现面色苍白、头晕、血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即报告医生并启动应急预案。

用药护理：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑，需晨起空腹静脉输注，抑制胃酸分泌效果最强，输注速度需控制在20-30滴/分钟，避免低血压反应。

胃黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液，需在餐后1小时服用，服用后避免立即饮水，以防药物浓度降低影响覆盖效果。

抗生素：若合并幽门螺杆菌（Hp）感染，需严格遵医嘱完成10-14天四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），注意观察药物不良反应（如甲硝唑引起的恶心、克拉霉素导致的口苦）。

2.体位与休息管理

体位护理：急性期患者需绝对卧床休息，床头抬高15-30°，减少胃酸反流对溃疡面的刺激；若合并出血，需采取平卧位、头偏向一侧，防止呕血时窒息。

活动限制：避免剧烈活动、弯腰、用力排便等增加腹压的行为，防止溃疡穿孔或出血加重。

3.疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位、性质（烧灼样、钝痛）、持续时间及诱发因素（如空腹痛、餐后痛）。

疼痛干预：

轻度疼痛（NRS1-3分）：可通过局部热敷（温度＜50℃）缓解痉挛，但需避开右上腹（防止掩盖穿孔症状）。

中度疼痛（NRS4-6分）：遵医嘱给予解痉药（如颠茄片），但需注意药物可能引起的口干、视力模糊等副作用。

剧烈疼痛（NRS≥7分）：需立即排查是否合并穿孔（突发剧烈腹痛、板状腹），禁止使用止痛剂掩盖病情。

二、并发症的预防与护理

胃巨大溃疡最常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，需通过早期识别、及时干预降低死亡率。

1.出血的预防与护理

风险因素：服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药（如阿司匹林、华法林）、饮酒、应激状态（如手术、感染）等。

护理措施：

严格记录出入量，观察呕吐物及粪便颜色（如呕吐物呈咖啡色提示少量出血，鲜红色提示急性大出血；粪便呈柏油样为上消化道出血特征）。

建立双通道静脉通路，一路用于快速补液（生理盐水、胶体液），另一路用于输注止血药物（如生长抑素、奥曲肽），维持收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分钟。

若患者出现烦躁、意识模糊，需警惕失血性休克，立即给予吸氧（4-6L/min）并准备输血（血红蛋白＜70g/L时需紧急输血）。

2.穿孔的预防与应急处理

早期识别：突发持续性剧烈腹痛，疼痛由上腹部迅速扩散至全腹，伴随压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），部分患者出现恶心、呕吐、发热。

应急处理：

立即禁食禁水，胃肠减压（插入胃管，负压吸引），减少胃内容物外漏。

建立静脉通路，输注抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）预防腹腔感染。

完善术前准备（备皮、配血、留置导尿管），紧急手术治疗（穿孔修补术或胃大部切除术）。

3.幽门梗阻的护理

症状观察：患者出现餐后饱胀、呕吐宿食（呕吐物含前1-2天食物，有酸臭味）、上腹部振水音，需警惕幽门梗阻。

护理措施：

禁食禁水，持续胃肠减压，记录引流液的量、颜色及性质（正常为淡黄色胃液，若含胆汁提示梗阻部位较低）。

每日用温生理盐水洗胃2-3次，减轻胃黏膜水肿，促进幽门通畅。

静脉补充营养（如复方氨基酸、脂肪乳），维持水电解质平衡，尤其需监测血钾水平（低钾易导致胃肠蠕动减弱，加重梗阻）。

三、营养支持与饮食管理

合理的饮食干预是促进溃疡愈合的关键，需根据病情分期调整饮食方案，遵循**“循序渐进、减少刺激”**原则。

1.饮食分期管理

根据溃疡活动程度，饮食可分为禁食期、流质期、半流质期、软食期四个阶段，逐步过渡至普食。

分期

适用情况

饮食原则与食物选择

禁食期

合并出血、穿孔、幽门梗阻急性期

绝对禁食，通过静脉补充营养，持续1-3天。

流质期

出血停止、腹痛缓解后

无渣、低脂、温凉流质，如米汤、藕粉、蒸蛋羹（不加蛋黄）、过滤蔬菜汁，每日5-6餐，每餐100-200ml。

半流质期

病情稳定、无腹痛呕吐

细软、易消化半流质，如小米粥、烂面条、肉末粥、豆腐脑，避免粗纤维（如芹菜、韭菜）及产气食物（如牛奶、豆浆）。

软食期

溃疡愈合期（胃镜提示溃疡缩小）

软食为主，如软米饭、馒头、鱼肉（清蒸）、煮软的