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肿瘤介入栓塞的护理措施

一、术前护理：奠定治疗安全基础

肿瘤介入栓塞术的成功实施，术前护理是关键环节。此阶段的核心目标是全面评估患者状况、优化身体条件、降低手术风险，并确保患者及家属充分理解治疗流程。

（一）详细的术前评估

病史与体格检查：全面收集患者的肿瘤病史、既往手术史、过敏史（尤其是对比剂过敏史）、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等）。进行细致的体格检查，重点关注生命体征、穿刺部位皮肤状况（有无感染、破损、瘢痕）及下肢血管搏动情况。

实验室与影像学检查：

实验室检查：常规检查血常规、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等。异常指标需及时报告医生并协助处理，例如凝血功能异常者可能需要术前补充维生素K或输注新鲜冰冻血浆。

影像学检查：核对术前影像学资料（如CT、MRI、超声、血管造影等），明确肿瘤位置、大小、血供特点及与周围血管的关系，为手术方案制定提供依据。

心理状态评估：肿瘤患者常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。通过沟通了解患者对介入栓塞术的认知程度、担忧的问题（如疼痛、疗效、费用），评估其心理承受能力。

（二）充分的术前准备

患者教育与知情同意：

用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释肿瘤介入栓塞术的目的、基本操作过程、预期效果、可能的并发症（如穿刺部位出血、血肿、对比剂过敏、栓塞后综合征、异位栓塞等）及术后注意事项。

鼓励患者提问，耐心解答，帮助其树立信心，缓解紧张情绪。

严格执行知情同意程序，确保患者或家属在充分理解的基础上签署手术知情同意书。

皮肤准备：术前1天或当天，协助患者清洁穿刺部位（通常为腹股沟区），并进行备皮（剃除毛发），范围应包括双侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3区域，以预防术后感染。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：根据手术部位和医生要求，部分患者可能需要术前禁食禁水6-8小时，以防止术中呕吐、误吸。若患者有便秘，可遵医嘱术前晚给予缓泻剂或开塞露，避免术后因排便用力导致穿刺部位出血。

药物准备与过敏试验：

遵医嘱术前用药，如降压药、降糖药（根据血糖情况调整）、镇静剂等。

常规进行碘对比剂过敏试验。即使试验阴性，也需告知患者仍有发生迟发性过敏反应的可能。对于有对比剂过敏史或高风险人群，可遵医嘱术前预防性使用抗过敏药物（如糖皮质激素、抗组胺药）。

其他准备：

指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后卧床需求，减少尿潴留的发生。

术前取下患者身上的金属物品（如首饰、假牙、手表），更换病员服。

建立静脉通路，通常选择上肢静脉，以便术中用药和补液。

（三）特殊患者的个体化准备

高血压患者：术前应将血压控制在相对稳定的水平（一般建议收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg），避免因血压过高增加术中出血风险。

糖尿病患者：监测并控制血糖，空腹血糖宜控制在8mmol/L以下。根据手术时间调整降糖药物或胰岛素的用量，防止低血糖或高血糖酮症酸中毒。

肝肾功能不全患者：评估肝肾功能损害程度，遵医嘱进行相应的保肝、护肾治疗，调整对比剂用量或选择对肝肾毒性较小的对比剂。

老年患者或体弱患者：加强营养支持，改善全身状况，必要时术前输注白蛋白或血浆，提高手术耐受性。

二、术中护理：保障手术顺利进行

术中护理的重点是密切配合医生操作、严密监测患者生命体征、及时发现并处理术中突发情况，确保手术安全、高效完成。

（一）手术间准备与患者安置

协助患者进入介入手术室，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术部位等），再次确认手术知情同意书已签署。

帮助患者取舒适体位（通常为平卧位），暴露穿刺部位，注意保暖，保护患者隐私。

连接心电监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪，建立并保持静脉通路通畅。

（二）术中密切监测与配合

生命体征监测：术中持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。每5-10分钟记录一次，发现异常（如血压骤降、心率过快或过慢、心律失常、血氧饱和度下降等）立即报告手术医生，并配合进行紧急处理。

症状观察与处理：

对比剂反应：密切观察患者有无恶心、呕吐、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、血压下降等对比剂过敏或毒性反应。一旦发生，立即停止注射对比剂，遵医嘱给予抗过敏药物（如地塞米松、苯海拉明）、升压药、吸氧等急救措施。

疼痛与不适：栓塞过程中，由于肿瘤缺血或栓塞剂刺激，患者可能出现不同程度的疼痛（如肝区疼痛、腹痛）。评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶）。同时，通过语言安慰、指导深呼吸等方式帮助患者缓解不适。

其他：观察患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难（警惕肺栓塞），有无意识改变、肢体活动障碍（警惕脑栓塞）等异位栓塞征象。

手术配合：

严格遵守无菌操作原则，协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾。

准确传递手术器械、